Από τα πλέον συνήθη προβλήματα που αντιμετωπίζονται σε ένα Ιατρείο Ορθοπρωκτικής Χειρουργικής είναι τα περιεδρικά αποστήματα με συνοδά τα περιεδρικά συρίγγια. Είναι από τις παθήσεις που προσβάλλουν συχνότερα τους άνδρες άνω των 40 ετών και η αντιμετώπισή τους περιλαμβάνει ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, όπως το Laser Ενδοσκοπικής Χειρουργικής που εξασφαλίζει ένα απόλυτα ασφαλές αποτέλεσμα.
Ο Χειρουργός Δρ Γεώργιος Μπινιάρης απαντά στις ερωτήσεις μας.
Δρ Γεώργιος Μπινιάρης
MD, PhD (IT.)
Γενικός Χειρουργός
Τι είναι το περιεδρικό απόστημα και το συρίγγιο;
Πρόκειται για τις δύο φάσεις μιας ορθοπρωκτικής λοίμωξης: το περιεδρικό απόστημα (οξεία φάση) είναι μια φλεγμονή του περιπρωκτικού δέρματος και εκδηλώνεται με πόνο, ερυθρότητα, πυρετό και συλλογή πύου. Το περιεδρικό συρίγγιο (χρόνια φάση) είναι η κατάληξη ενός περιεδρικού αποστήματος που δεν παροχετεύτηκε έγκαιρα ή παροχετεύθηκε ατελώς. Αποτελεί την οδό επικοινωνίας μεταξύ του παχέος εντέρου (έσω στόμιο) και του δέρματος (δερματικό ή έξω στόμιο). Παρουσιάζεται με την εκροή ρυπαρού υγρού ή πύου από το δέρμα και συνοδεύεται από πρωκτικό κνησμό ή/και περιπρωκτικές δερματίτιδες. Αποτελούν πρωτοπαθείς βλάβες ή επακόλουθα μιας παραμελημένης αιμορροϊδοπάθειας με περίσφιξη, θρόμβωση, λοίμωξη (που οδηγεί έως και σε συστηματική σήψη, εάν παραμεληθεί), ή μίας επιμολυσμένης ραγάδας δακτυλίου.
Ποια είναι η αντιμετώπισή τους;
Η αντιμετώπιση του περιεδρικού αποστήματος και συριγγίου πραγματοποιείται αποκλειστικά χειρουργικά. Το χειρουργείο στοχεύει στον χειρουργικό καθαρισμό του περιεδρικού αποστήματος, μέσω ενδελεχούς παροχέτευσης, ενοποίησης της αποστηματικής κοιλότητας, μετά από τη λύση διαφραγματίων που τη διαρούν σε θύλακες, επιμελών εκπλύσεων με τοπικά αντισηπτικά (οξυζενέ + Betadine) και τη διατήρηση της κοιλότητας ανοικτής και καθαρής (καθημερινή καθαριότητα και τοποθέτηση γάζας στην κοιλότητα). Για τα περιεδρικά συρίγγια σημαντική είναι η ανεύρεση και καταστροφή της πορείας του περιεδρικού συριγγίου και των δύο στομίων και η διατήρηση του σφιγκτηριακού μηχανισμού του πρωκτού και της εγκράτειας, στις περιπτώσεις διασφιγκτηριακής πορείας του συριγγίου.
Η ενδοσκοπική αντιμετώπιση των περιεδρικών συριγγίων (VAAFT) συνίσταται στη χρήση ειδικού λεπτού ενδοσκοπίου, το συριγγοσκόπιο, που επιτρέπει την πλήρη χαρτογράφηση της πορείας του συριγγίου από το έξω έως το έσω στόμιο, καθώς και των διακλαδώσεών του με απόλυτη ακρίβεια (απεικονιστική φάση σε μεγέθυνση 3HD οθόνης) και την καταστροφή του επιθηλίου του συραγγώδους πόρου καθ’ όλο το μήκος του, με χρήση ενέργειας (χειρουργική φάση με laser, RF). Η δέσμη laser συγκεκριμένου μήκους κύματος, βάθους, έκτασης και γωνίας 360ο και η δέσμη των ραδιοκυμάτων προκαλούν μια φωτο-ραδιοθερμική διαδικασία ουλοποίησης του συριγγίου (φωτοραδιοπηξία), εξασφαλίζει τη διατήρηση του σφιγκτηριακού μηχανισμού του πρωκτού και την αποφυγή της ακράτειας κοπράνων, στις περιπτώσεις διασφιγκτηριακής πορείας του συραγγώδους πόρου.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της χρήσης laser / RF;
- Απουσία τραύματος, ραμμάτων και μετεγχειρητικού πόνου.
- Σύντομη διάρκεια (20 - 30 λεπτά) και σύντομη μετεγχειρητική παραμονή με έξοδο την ίδια ημέρα (day clinic).
- Απουσία μετεγχειρητικών αλλαγών και γρήγορη επιστροφή στην καθημερινότητα.
- Μείωση των ποσοστών υποτροπής (˂ 10%) λόγω της ακρίβειας της μεθόδου (ψηφιακή μεγέθυνση, 3HD οθόνη, ακρίβεια δέσμης laser).
Μετεγχειρητικά τι θα πρέπει να προσέχει ο ασθενής;
- Να ακολουθεί μια ισορροπημένη διατροφή που περιέχει υγρά και φυτικές ίνες (δημητριακά, σούπες με λαχανικά, φρούτα).
- Να αποφεύγει τη χρήση μηχανής και ποδηλάτου για 1 μήνα.
- Μετά την αφόδευση να πλένει την περιοχή με κρύο νερό και σαπούνι και να τη σκουπίζει ταμποναριστά με μια βαμβακερή πετσέτα. Αυτό μπορεί να γίνεται 2 φορές την ημέρα.
Ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει:
- Μια φυσιολογική πυρετική δεκατική κίνηση (έως 37,5οC τις πρώτες 2 – 3 ημέρες), που υποχωρεί χωρίς τη λήψη αντιπυρετικού.
- Μια φυσιολογική εκροή ενός βλεννώδους και κολλώδους υγρού (για 3 – 4 εβδομάδες), που οφείλεται στη διαδικασία επούλωσης, αν υπάρχει τραυματική επιφάνεια (παροχέτευση περιεδρικού αποστήματος, εκτομή περιεδρικού συριγγίου).
- Ένα φυσιολογικό μετεγχειρητικό οίδημα στην περιοχή, που υποχωρεί μετά από 1 μήνα περίπου.
- Έναν φυσιολογικό κνησμό (φαγούρα) που, συνήθως, οφείλεται στη διαδικασία επούλωσης και υποχωρεί με την υγιεινή της περιοχής.
Από τον Γενικό Χειρουργό Γεώργιο Μπινιάρη (www.biniaris-surgery.gr)
