Page 15 - 1_SEL
P. 15
νει κακής ποιότητας ωάρια με αποτέλε- σμα δευτεροπαθή αμηνόρροια και σημαντική διαταραχή της γονιμότητας, δηλαδή υπογονιμότητα. Αντιμετωπίζεται χειρουργικά; Πολλές δεκαετίες πίσω είχε προταθεί και η χειρουργική θεραπεία των πολυ- κυστικών ωοθηκών που δεν προσέφερε παρά δημιουργία συμφύσεων γιατί διενεργείτο με κοιλιακή τομή (ανοικτό χειρουργείο – σφηνοειδής εκτομή).
Η σφηνοειδής εκτομή των πολυκυστι- κών ωοθηκών όπως ονομάζεται, εγκα- ταλείφθηκε σύντομα, αφού επέτεινε κατά κανόνα το πρόβλημα χωρίς να το λύνει ή να το βελτιώνει.
Μετά τη δεκαετία του ’60 με αρχόμενη δειλά-δειλά, της εφαρμογής της λαπαροσκόπησης, πολλά γυναικολο- γικά προβλήματα άρχισαν να βρίσκουν τη λύση τους. Έτσι, προτάθηκε στην αρχή της δεκαετίας του ’80 από τον Greenblatt και συνεργάτες του, η λαπα- ροσκοπική θεραπεία του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών. Ο συγγραφέας (Greenblatt) μελέτησε τη λειτουργία των πολυκυστικών ωοθηκών πριν την εφαρμογή οποιασδήποτε χειρουργικής λαπαροσκοπικής παρέμβασης και μέτρησε την ελάττωση παραγωγής των οιστρογόνων σε πλήρη εξέλιξη του συνδρόμου, με τη μέτρηση της ορμονικής λειτουργίας μετά τη λαπαροσκοπική επέμβαση διάνοιξης της κάψας σε 7-10 σημεία σε κάθε ωοθήκη (όχι πάνω από το 30% της επιφάνειάς της), βρίσκοντας αποκατά- σταση του ορμονικού profile στο
φυσιολογικό, δηλαδή με αύξηση των οιστρογόνων και πτώση της ανδρογο- ναιμίας.
Έτσι, ο εν λόγω ερευνητής, πρώτος πρότεινε τη χειρουργική θεραπεία drilling των ωοθηκών (διάνοιξη οπών) σε λιγότερο από το 30% της επιφάνειάς της, ενώ διαπίστωσε μετά από 6-8 μήνες αύξηση της γονιμότητας των ζευγαριών με πολυκυστικές ωοθήκες. Η χειρουργική αυτή θεραπεία θα πρέπει να προτείνεται στη γυναικεία υπογονιμότητα λόγω πολυκυστικών ωοθηκών, αλλά ακόμη και στη δευτεροπαθή αμηνόρροια λόγω πολυ- κυστικών ωοθηκών.
Σε ποιες ασθενείς προτείνεται η λαπαροσκόπηση;
Ιδιαίτερα προτείνεται σε ασθενείς με πολυκυστικές ωοθήκες, που είτε εμφα- νίζουν δευτεροπαθή αμηνόρροια, είτε ανεξήγητη υπογονιμότητα. Παρομοίως, σε πολλές γυναίκες που πάσχουν από διάφορες παθήσεις, όπως σακχαρώδη διαβήτη, υπερχοληστερι- ναιμία, συγγενή υπερλιπιδαιμία, διάφορες αιμοσφαιρινοπάθειες, ηπα- τική ανεπάρκεια και παχυσαρκία, σε γυναίκες που εμφανίζουν αντένδειξη για λήψη αντισυλληπτικών δισκίων, που αποτελούν την πρώτη γραμμική θεραπεία στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η λαπαροσκοπική χειρουργική προσέγ- γιση με αποφλοίωση μέρους της ινώδους κάψας της ωοθήκης αποτελεί ουσιώδη εναλλακτική θεραπεία και δίνει λύση στο πρόβλημα των
σοβαρών αντενδείξεων της λήψης αντισυλληπτικών.
Τι κατορθώνει η λαπαροσκο- πική αποφλοίωση των ωοθηκών στην πράξη;
Με την αποφλοίωση, η φλοιώδης μοίρα της ωοθήκης που αφορά στην υπερπαραγωγή ανδρογόνων αποσυμ- φορείται και δίνει τη θέση της στη μυελώδη μοίρα, που παράγει πρωτί- στως οιστρογόνα με αποτέλεσμα τα προκύπτοντα ωάρια κατά την ωοθυ- λακιορρηξία να προέρχονται από το κατάλληλο οιστρογονικό περιβάλλον, να είναι πιο ώριμα και να επιτυγχά- νεται ευκολότερα η γονιμοποίησή τους, είτε με φυσική είτε με υποβοη- θούμενη αναπαραγωγή.
Η αποφλοίωση των ωοθηκών με λαπαροσκόπηση στο πλαίσιο μιας ελάχιστα επεμβατικής διαδικασίας (minimal invasive surgical procedure) μπορεί να βοηθήσει αποτελεσματικά και νεαρές με δευτεροπαθή αμηνόρ- ροια από εκσεσημασμένο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (παχυσαρκία, υπερτρίχωση, δευτεροπαθής αμηνόρ- ροια, μεταβολικό σύνδρομο) και να επακολουθήσει εμφάνιση εμμηνορ- ρυσίας με ρυθμικό τρόπο φυσιολογικά. Στην υπερηχογραφική εκτίμηση του πάχους της ινώδους κάψης στο σύν- δρομο των πολυκυστικών ωοθηκών δεν θα πρέπει να παραλείπεται η μέτρηση σε χιλιοστά, γιατί αποτελεί συμπληρωματική παράμετρο εκτίμη- σης της επιλεγμένης θεραπείας και ιδιαίτερα της χειρουργικής, αφού τα μετεγχειρητικά αποτελέσματα δικαι- ώνουν τη θεραπευτική άποψη των Greenblatt και συνεργατών (1985).
Ιατρείο:
Αρχελάου 30, Παγκράτι Τ:2106457995Κ:6972910028 Ε: athanasiospapa@yahoo.gr
Τηλ. ΜΗΤΕΡΑ: 210 68 69 000 www.papadimitriou-athanasios.gr
ΜΑΡΤΙΟΣ 2023 15
