Page 12 - 1_SEL
P. 12
ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΑ
Δρ Μαρίνα Δημητράκη
MD, MSc, MHA, PhD, EFOG- EBCOG, EFRM ESHRE/EBCOG Γυναικολόγος Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής
Αναπληρώτρια Κλινική Διευθύντρια, Embryolab Fertility Clinic
Διερεύνηση της γυναικείας υπογονιμότηταςμε εξατομικευμένη προσέγγιση
Ένα χρόνο μετά από τακτικές σεξουαλικές επαφές και τη μη επίτευξη κύησης θα πρέπει να γίνεται διερεύνηση της γονιμό- τητας του ζευγαριού. Ωστόσο, το διάστημα αυτό αλλάζει σε 6 μήνες, εάν η γυναίκα είναι μεγαλύτερη των 35 ετών, εάν υπάρχουν διαταραχές περιόδου ή κάποιο άλλο γυναικολογικό πρόβλημα, όπως παθολογία της μήτρας, των σαλπίγγων, ενδομητρίωση, κ.λπ. ή κάποιο γνωστό πρόβλημα ανδρικής γονιμότητας.
Η Γυναικολόγος Αναπαρα- γωγής Μαρίνα Δημητράκη μας δίνει κατευθύνσεις για τη διερεύνηση της υπογονιμό- τητας, που αποτελεί ένα αρκετά συχνό πρόβλημα και επηρεάζει εκατομμύρια ανθρώ- πους αναπαραγωγικής ηλικίας, παγκοσμίως.
Τι εξετάσεις γίνονται για την υπογονιμότητα;
Η διερεύνηση της υπογονιμότητας θα πρέπει να γίνεται στοχευμένα, ώστε να καλύπτει όλους τους σχετιζόμενους παράγοντες. Σημαντική θεωρείται η παράλληλη διερεύνηση της αναπαρα- γωγικής υγείας του άνδρα. Αρχική θέση θα πρέπει να έχουν εξετάσεις λιγότερο επεμβατικές, οι οποίες καλύπτουντιςσυνηθέστερεςαιτίες της γυναικείας υπογονιμότητας. Το χρονικό διάστημα για την ολοκλήρωση των εξετάσεων διερεύνησης, καθώς και η έκταση του εργαστηριακού ελέγ- χου θα πρέπει να γίνεται σύμφωνα με την ηλικία της γυναίκας, τη διάρκεια της υπογονιμότητας, τις προτιμήσεις του ζευγαριού, τις ιδιαιτερότητες του ιατρικού ιστορικού τους, καθώς και την κλινική εξέταση.
Τη σημαντικότερη θέση στη διαγνω- στική διερεύνηση του υπογόνιμου ζευγαριού κατέχει η λήψη λεπτομερούς ιατρικού ιστορικού και ιστορικού αναπαραγωγικής υγείας και η κλινική εξέταση. Με την κλινική εξέταση (υπερηχογραφικό έλεγχο) γίνεται εκτίμηση των ωοθηκικών αποθεμάτων σε ωάρια και ελέγχεται η εικόνα των έσω γεννητικών οργάνων για την παρουσία παθολογικών καταστάσεων, που επηρεάζουν την αναπαραγωγική ικανότητα (ενδομητρίωση, ανατομικές παραλλαγές της μήτρας, αδενομύωση, φλεγμονή των σαλπίγγων, κ.α). Η καλή γνώση του ιατρικού ιστορικού καθώς και της γυναικολογικής κλινικής κατάστασης της γυναίκας, θα βοηθή- σουν στην επιλογή διενέργειας των απαραίτητων για το ζευγάρι εξετά- σεων, αλλά και στην οργάνωση και τον σχεδιασμό του πλέον κατάλληλου πρωτοκόλλου θεραπείας.
Σημαντική είναι η γνώση της κατά- στασης των σαλπίγγων, καθώς και η αντικειμενική εκτίμηση των αποθεμά- των των ωοθηκών σε ωάρια. Η διαβα- τότητα και η κλινική εικόνα των σαλπίγγων, όπως επίσης και η ανατο- μία της μήτρας ελέγχονται με την υστε- ροσαλπιγγογραφία.
To απόθεμα των ωοθηκών σε ωάρια εκτιμάται με τη βοήθεια του υπερηχο-
γραφήματος, όπως αναφέρθηκε παρα- πάνω, καθώς και με τον έλεγχο στον ορό του αίματος της ορμόνης antimullerian (AMH). Η γνώση του αποθέματος είναι σημαντική, ώστε να εκτιμηθεί πόσο εύκολα μπορεί με την κατάλληλη θεραπεία η συγκεκρι- μένη γυναίκα να παράξει αρκετά και καλής ποιότητας ωάρια. Η εξέταση αυτή έχει ιδιαίτερη σημασία για γυναίκες άνω των 35 ετών, σε αυτές που έχουν οικογενειακό ιστορικό πρόωρης ωοθηκικής ανεπάρκειας, όταν έχει προηγηθεί κάποιο χειρουρ- γείο στις ωοθήκες ή υπάρχει μία μόνο ωοθήκη, σε γυναίκες που έχουν υπο- βληθεί σε χημειοθεραπεία ή ακτινο- θεραπεία, καθώς και σε αυτές που είχαν χαμηλή ανταπόκριση σε προη- γούμενη θεραπεία υποβοήθησης αναπαραγωγής. Βασική επίσης είναι και η διενέργεια όλων των εξετάσεων του προγεννητικού ελέγχου, καθώς και ο έλεγχος ορμονών.
Τι θεραπευτικές επιλογές υπάρχουν;
Η υστεροσκόπηση αποτελεί μια μικρο- επεμβατική διαδικασία, κατά την οποία ελέγχονται και αντιμετωπίζονται παθολογίες της κοιλότητας της μήτρας, όπως πολύποδες, ανατομικές ανωμαλίες, ινομυώματα, συμφύσεις, φλεγμονές. Συχνά, η υστεροσκόπηση αποτελεί μέρος των εξετάσεων πρώτης γραμμής στη διερεύνηση της γυναικείας αναπαραγωγικής υγείας. Τέλος, η λαπαροσκόπηση αποτελεί δεύτερης γραμμής εξέταση στο πλαίσιο διερεύνησης. Με τη λαπαρο- σκόπηση ελέγχεται χειρουργικά η γυναικεία πύελος για παθολογίες. Καταλήγοντας, σε μια εποχή που έχει τεθεί στη διάθεση του εξειδικευμένου γιατρού πληθώρα αποτελεσματικών εξετάσεων, σημαντική είναι η εξατο- μίκευση της διαγνωστικής διερεύ- νησης, ανάλογα με το ιστορικό και
τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά κάθε γυναίκας.
Embryolab:
Εθνικής Αντιστάσεως 173-175, Καλαμαριά, Θεσσαλονίκη
Τ: 2310 474 747
Ιατρείο:
Παπάγου Αλεξάνδρου 23Α, Αλεξάνδρεια Ημαθίας
Τ: 23330 22 722 Κ: 6976 408 030 Ε: dimitrakimarina@yahoo.gr www.embryolab.eu
12
My Doctors
