Page 10 - 1_SEL
P. 10
ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ
Δρ Αντώνιος Γ. Χαλαπάς
MD, PhD, FESC
Επεμβατικός Καρδιολόγος
Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ
Τμήμα Επεμβατικής και Δομικών Καρδιοπαθειών, Ιατρικό Κέντρο Αθηνών
Παθήσεις των
βαλβίδων της
καρδιάς
Σύγχρονη προσέγγιση και αντιμετώπιση
Την τελευταία δεκαετία η εξέλιξη της Επεμβατικής Καρδιολογίας και των Διακαθε- τηριακών Θεραπειών στον τομέα των Καρδιακών Βαλβι- δοπαθειών είναι αναμφίβολα εντυπωσιακή και αντικατο- πτρίζεται από την εκθετική αύξηση των διεθνών μελετών και δημοσιεύσεων. Οι θερα- πείες αυτές αναπτύχθηκαν αρχικά για να προσφέρουν λύσεις σε ασθενείς υψηλού χειρουργικού κινδύνου ή όταν η νόσος, για οποιοδήποτε λόγο, δεν μπορούσε να αντιμε- τωπιστεί με τις κλασικές χειρουργικές μεθόδους. Ως εκ τούτου, οι διακαθετηριακές παρεμβάσεις δεν ανταγωνί- ζονται τις κλασικές χειρουρ- γικές μεθόδους, αλλά τις συ- μπληρώνουν. Ο Καρδιολόγος Δρ Αντώνιος Χαλαπάς, με εξειδίκευση στην Επεμβατική Καρδιολογία και τις Βαλβιδο- πάθειες, μας μιλά για αυτές.
Ποια καρδιολογικά προβλήματα αντιμετωπίζονται με τις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές; Αντιμετωπίζονται σοβαρά καρδιο- λογικά προβλήματα, όπως είναι: η
σοβαρή στένωση της αορτικής βαλβίδας (TAVI), η σοβαρή ανεπάρκεια της μιτροειδικής (Mitra-Clip) ή τριγλώ- χινας βαλβίδας και η καρδιακή ανεπάρκεια, αλλάζοντας τη φυσική πορεία των ασθενών αυτών. Αναλυτικότερα, Στένωση της αορτικής βαλβίδας - η πιο συχνή βαλβιδοπάθεια παγκοσμίως, που κυμαίνεται από 2-4% σε ασθενείς άνω των 75 ετών, συνή- θως, ως συνέπεια της γήρανσης. Στους ασθενείς αυτούς η αντικατάστα- ση της αορτικής βαλβίδας αποτελεί τη μόνη θεραπεία. Οι Ευρωπαϊκές Κατευθυντήριες Συστάσεις προτείνουν τη διακαθετηριακή επιλογή για: (1) ασθενείς από 75 ετών και άνω, (2) πάσχοντες με υψηλό χειρουργικό κίν- δυνο (STS score >8%) και (3) ασθενείς που κρίνονται ακατάλληλοι για χειρουργική επέμβαση. Πρόσφατα, η πολυκεντρική τυχαιοποιημένη μελέτη PARTNER-3, για χαμηλού κινδύνου ασθενείς, ανέδειξε ποσοστά θανάτου σχεδόν τα μισά στην ομάδα TAVI έναντι της χειρουργικής αντιμετώπισης, (8,5% vs. 15,1%).
Ανεπάρκεια της μιτροειδούς - μία από τις πιο συχνές βαλβιδοπάθειες. Όταν η συγκεκριμένη πάθηση είναι σοβαρή και αφεθεί χωρίς θεραπεία, χαρακτηρί- ζεται από κακή πρόγνωση. Τις τελευ- ταίες δεκαετίες έχουν αναπτυχθεί αρκετές ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές που στοχεύουν στη συγκεκριμένη πληθυσμιακή ομάδα ασθενών. Οι μελέτες έδειξαν ότι σε καλά επιλεγμέ- νους ασθενείς, η διαδερμική αντιμετώ- πιση της ανεπάρκειας της μιτροειδικής βαλβίδας έχει επιδείξει μεγάλη ασφάλεια και αποτελεσματικότητα. Τέτοια παραδείγματα ασθενών είναι όσοι πάσχουν από λειτουργικής αιτιολογίας ανεπάρκεια, οι ηλικιωμένοι και οι ασθενείς με σοβαρή έκπτωση της απόδοσης της καρδιάς (καρδιακή ανεπάρκεια).
Ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας - μία συχνή νόσος. Υπολογίζεται ότι στις ΗΠΑ η μέτρια ή σοβαρή ανεπάρ- κεια της τριγλώχινας βαλβίδας απαντά σε 1,6 εκατομμύρια ασθενείς.
Η ανεπάρκεια προκαλείται συνήθως από παθολογία της αριστερής πλευράς της καρδιάς. Όταν η ανεπάρκεια δεν αντιμετωπίζεται, εξελίσσεται συνήθως σε δυσλειτουργία της δεξιάς καρδιάς, με κακό αντίκτυπο στην έκβαση των ασθενών. Εξαιτίας της πολυπλοκότη- τας των ασθενών αυτών, η ένδειξη για χειρουργική αντιμετώπιση είναι συνήθως αδύνατη. Έτσι, εφαρμόζονται οι αντίστοιχες επεμβατικές - διακαθε- τηριακές τεχνικές, με υψηλά ποσοστά ασφάλειας και αποτελεσματικότητας. Ποια είναι τα οφέλη για τον ασθενή;
Τα οφέλη των ελάχιστα επεμβατικά διακαθετηρικών τεχνικών περιλαμ- βάνουν: μειωμένη απώλεια αίματος, μικρότερη νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας/νοσοκομείο, ελαχιστοποίηση των λοιμώξεων και των μετεγχειρητικών επιπλοκών, ταχύτερη κινητοποίηση και ανάρρωση του ασθενούς, καθώς και μικρότερες ουλές μετά την επέμβαση. Ωστόσο, επιστήμονες από Ευρώπη και Ηνωμέ- νες Πολιτείες προειδοποιούν ότι υπάρχουν περιορισμοί (ανατομικοί και κλινικοί) και ως εκ τούτου τα σύνθετα αυτά περιστατικά θα πρέπει να αξιολογούνται μόνο από ειδικούς σε εξειδικευμένα κέντρα αναφοράς που είναι πιστοποιημένα από το Κεντρικό Συμβούλιο Υγείας και το Υπουργείο Υγείας. Δεδομένου ότι οι παραπάνω διακαθετηριακές τεχνικές αποκτούν όλο και μεγαλύτερη θέση απαιτείται μια πιο ρεαλιστική οικο- νομική πολιτική αποζημίωσης από το ΕΣΥ.
Ιατρικό Κέντρο Αθηνών:
Λεωφ. Κηφισίας 58, Μαρούσι Ιατρείο: Ηριδανού 12, Αθήνα Τ: 210 7222892
Κ: 6973 388762
Ε: info@drchalapas.gr www.drchalapas.gr
ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ
ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΕΠΙΔΙΟΡΘΩΣΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΑΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ
10
My Doctors
