Page 38 - 1_SEL
P. 38
ΤΕΛΕΥΤΑΙΕΣ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
Γεώργιος Βλέτσης
Γενικός Χειρουργός
Στρατιωτικός Ιατρός | Επιμελητής Χειρουργικής Κλινικής, Ευρωκλινική Επιστημονικά Υπεύθυνος Χειρουργικού Τμήματος Πολυϊατρείου Doctor Hall | Επιμελητής Β ́ Χειρουργικής Κλινικής του 251 ΓΝΑ
Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτομή Το «gold standard» στην αντιμετώπιση της χολολιθίασης
Ως χολολιθίαση ορίζεται
η ύπαρξη λίθων μέσα στη χοληδόχο κύστη, οι οποίοι μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα, όπως πόνο μετά τα γεύματα (κολικός χοληφόρων), φλεγμονή χοληδόχου κύστης (χολοκυστίτιδα), ίκτερο (χοληδοχολιθίαση) και
σε βαριές περιπτώσεις παγκρεατίτιδα.
Ο Γενικός Χειρουργός Γεώργιος Βλέτσης, μας εξηγεί πότε χρειάζεται ένας ασθενής να υποβληθεί σε χολοκυστεκτομή και με ποια χειρουργική μέθοδο.
Πότε κρίνεται απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;
Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι απόλυτη σε ασθενείς με προηγού- μενο ιστορικό των παραπάνω επιπλο- κών, σε ασθενείς με ιστορικό σακχαρώ- δους διαβήτη, πορσελανοειδή εμφάνιση της χοληδόχου κύστης, πολύ- ποδες χοληδόχου κύστης και τέλος μεγάλους λίθους άνω των 3 cm. Σε αυτές τις περιπτώσεις η χολοκυστε- κτομή είναι αναγκαία, λόγω συχνών επιπλοκών και μεγαλύτερου κινδύνου για καρκίνο χοληδόχου κύστης στο μέλλον.
Γιατί καθιερώθηκε η λαπαροσκοπική προσέγγιση ως το «gold standard»;
Πριν την επανάσταση της λαπαροσκο- πικής χειρουργικής η χολοκυστεκτομή γινόταν με τομή περί των 20 εκατοστών κάτω από το δεξί πλευρό, με αρκετό μετεγχειρητικό πόνο, επιπλοκές από την τομή και νοσηλεία τουλάχιστον τεσσάρων ημερών.
Σήμερα κάθε χολοκυστεκτομή γίνεται με τη λαπαροσκοπική μέθοδο με τέσσερις μικρές τομές (δύο των 5 χιλιοστών και δύο του 1 εκατοστού), με μηδαμινό μετεγχειρητικό πόνο και νοσηλεία μίας ημέρας!
Για τους παραπάνω λόγους, σε ότι αφορά την χολοκυστεκτομή, η λαπαρο- σκοπική προσέγγιση θεωρείται μέθοδος εκλογής.
Πώς πραγματοποιείται η επέμβαση της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής;
Τα βήματα της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής περιλαμβάνουν:
● τη δημιουργία του πνευμοπεριτο- ναίου, δηλαδή το “φούσκωμα” της κοιλιάς, για να δημιουργηθεί ο απαραίτητος χώρος, μέσα στον οποίο θα τοποθετηθούν τα λαπαροσκοπικά εργαλεία
● είσοδο της κάμερας δια trocar (ειδικό υλικό για την είσοδο των εργαλείων), μέσω του ομφαλού στην κοιλιά του ασθενούς και διαγνωστικός έλεγχος για λοιπές ενδοκοιλιακές παθήσεις
● τοποθέτηση των υπόλοιπων trocars ● παρασκευή, αναγνώριση ανατομικών δομών και εκτομή της χοληδόχου κύστης
● τοποθέτηση της κύστης σε ειδικό σάκο (endo bag) και έξοδος της από την κοιλιά
● τέλος, σύγκλειση των τομών
Πώς είναι ο ασθενής μετά την επέμβαση;
Ο ασθενής δύναται να σηκωθεί από το κρεβάτι, μόλις ανανήψει από την αναισθησία (συνήθως μετά από 3 ώρες) και μετά από περίπου 6 ώρες μπορεί να πιεί νερό και να σιτιστεί
ελαφρά. Το επόμενο πρωί λαμβάνει εξιτήριο με οδηγίες για αποφυγή έντονης σωματικής δραστηριότητας και ειδική διατροφή για δέκα μέρες. Η χολοκυστεκτομή γίνεται πάντα λαπαροσκοπικά;
Κάθε χειρουργός που σέβεται τους ασθενείς του οφείλει να τους ενημε- ρώνει ότι, σπάνια ευτυχώς, υπάρχει η πιθανότητα να γίνει μετατροπή της επέμβασης από λαπαροσκοπική σε ανοιχτή (με τομή). Αυτό μπορεί να συμβεί για λόγους ασφάλειας, σε ασθε- νείς οι οποίοι έχουν ξαναχειρουργηθεί στην κοιλιά ή έχουν ιστορικό πολ- λαπλών επεισοδίων χολοκυστίτιδας και καθιστούν την ολοκλήρωση της επέμβασης λαπαροσκοπικά, επικίν- δυνη. Όπως συνηθίζω να λέω όταν ενημερώνω προεγχειρητικά τους ασθενείς μου: «δεν είναι επιπλοκή, είναι σοφή επιλογή». Ευτυχώς, στη σύγχρονη εποχή, με τη χειρουργική δυνατότητα και εμπειρία των χειρουρ- γών, είναι σπάνια η μετατροπή σε ανοιχτή επέμβαση. Όμως, είναι κάτι για το οποίο κάθε ευσυνείδητος χειρουργός οφείλει να ενημερώνει τον ασθενή του.
Μπορείτε να παρακολουθήσετε τις λαπαρο- σκοπικές επεμβάσεις μου (λαπαροσκοπική αποκατάσταση βουβωνοκήλης, λαπαρο- σκοπική χολοκυστεκτομή, λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή και άλλες) στο κανάλι μου στο YouTube Βλέτσης Γεώργιος, Χειρουργός
Ευρωκλινική:
Αθανασιάδου 7-9, Αθήνα Ιατρείο: Σοφοκλέους 3, Περιστέρι
Doctor Hall:
Λεωφ. Ελ. Βενιζέλου 242 & Σόλωνος 135, Καλλιθέα
Κ: 6983520244
Ε: laparoscopyvletsis@gmail.com www.laparoscopy-vletsis.com
38
My Doctors
