Page 39 - 1_SEL
P. 39
ΤΕΛΕΥΤΑΙΕΣ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
Δρ Ιωάννης Σαρητζόγλου
MD, Ph.D., FRCS
Γενικός Χειρουργός - Ενδοσκόπος
Λαπαροσκοπική - Ρομποτική - Ενδοσκοπική Χειρουργική ERCP Διευθυντής Χειρουργικής Κλινικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών
Οισοφαγίτιδα - Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - Διαφραγματοκήλη Διάγνωση και θεραπεία
Κάποια από τα συνηθέστερα συμπτώματα που ταλαιπω- ρούν κυρίως νέους ανθρώπους παραγωγικής ηλικίας είναι η καούρα, ο οπισθοστερνικός καυστικός πόνος, οι όξινες αναγωγές (ξινίλες), η δυσκατα- ποσία και η δύσοσμη αναπνοή. Οι ενοχλήσεις αυτές συνήθως σχετίζονται με τη λήψη των γευμάτων και μπορεί να διαρ- κούν πολλές ώρες στη διάρκεια της ημέρας, δημιουργώντας δυσάρεστη αίσθηση. Σε ορι- σμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανίζονται ακόμα και με άδειο το στομάχι, κυρίως το βράδυ με την κατάκλιση ή κατά τη σωματική δραστηριό- τητα και την επίκυψη του σώματος.
Ο Ενδοσκόπος Χειρουργός Δρ Ιωάννης Σαρητζόγου απαντά στις ερωτήσεις μας για την γαστροοισοφαγική παλινδρό- μηση, στη συνέντευξη που ακολουθεί.
Ποιος μηχανισμός δημιουργεί τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;
Η συνηθέστερη αιτία των ενοχλήσεων που προαναφέραμε είναι το χημικό
έγκαυμα του οισοφάγου, που προκα- λείται από την παλινδρόμηση του γαστρικού οξέος. Όταν ο κατώτερος οισοφαγικός σφικτήρας δεν λειτουργεί σωστά, τότε το όξινο καυστικό περιε- χόμενο του στομάχου παλινδρομεί στον οισοφάγο, προκαλώντας διά- βρωση του βλεννογόνου του. Η παθο- λογική αυτή κατάσταση ονομάζεται γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Η συχνή παλινδρόμηση των οξέων του στομάχου προς τον οισοφάγο προκα- λεί βλάβη του βλεννογόνου του, δη- λαδή οισοφαγίτιδα.
Η οισοφαγίτιδα είναι μια ύπουλη, χρόνια εξελισσόμενη πάθηση, που αν αφεθεί χωρίς θεραπεία μπορεί να προκαλέσει ουλώδη στένωση του οισοφάγου με επιδείνωση των συμ- πτωμάτων (δυσφαγία) αλλά κυρίως, εξελίσσεται στην προ καρκινική κατάσταση που ονομάζεται οισοφάγος Barrett.
Τι προκαλεί την οισοφαγίτιδα;
● Η διαφραγματοκήλη, δηλαδή η παθο- λογική κατάσταση που συμβαίνει όταν, δια μέσω του διαφράγματος, διέρχεται τμήμα του στομάχου ή/και του κατώ- τερου οισοφάγου, προς τη θωρακική κοιλότητα. Αξίζει να αναφερθεί ότι μεγάλες διαφραγματοκήλες μπορεί να ευθύνονται και για την κολπική μαρμαρυγή της καρδιάς.
● Η ανεπάρκεια του κατώτερου οισο- φαγικού σφικτήρα, η ατελής δηλαδή λειτουργική σύγκληση του σφικτήρα που βρίσκεται στο τελικό τμήμα του οισοφάγου, στο σημείο που ο οισο- φάγος ενώνεται με το στομάχι.
● Η αχαλασία του οισοφάγου, δηλαδή η παθολογική κατάσταση αδυναμίας διάνοιξης του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, προκαλεί οισοφαγίτιδα λόγω παρατεταμένης στάσης των τρο- φών στον οισοφάγο.
Πώς γίνεται η διάγνωση της οισοφαγίτιδας;
Η αρχική διάγνωση τίθεται από τις ενοχλήσεις και τα συμπτώματα του ασθενούς. Οι συνήθεις εξετάσεις που προτείνονται για την επιβεβαίωση της οισοφαγίτιδας, την ταυτοποίηση της αιτίας και κυρίως την αναγνώριση του βαθμού βλάβης του οισοφάγου είναι η γαστροσκόπηση και η μανομε- τρία.
Ποια είναι η θεραπεία;
Στα αρχικά στάδια η θεραπεία της οισο- φαγίτιδας αντιμετωπίζεται με την χορήγηση φαρμάκων, με παράλληλη βελτίωση των διατροφικών συνηθειών, την αποφυγή ορισμένων τροφών, του αλκοόλ, του καπνού και την απώλεια βάρους.
Στις περιπτώσεις που η φαρμακευτική αγωγή αποτυγχάνει να θεραπεύσει την οισοφαγίτιδα ή στις περιπτώσεις που η νόσος υποτροπιάζει, τότε η νόσος θα
πρέπει να αντιμετωπίζεται χειρουρ- γικά.
Ποια είναι η χειρουργική αντιμετώπιση;
Η επέμβαση εκλογής για τη θεραπευ- τική αντιμετώπιση της οισοφαγίτιδας είναι η θολοπλασπική κατά Nissen. Πρόκειται για μια πραγματικά σωτή- ρια επέμβαση που αντιμετωπίζει αιτιολογικά την πάθηση της οισοφα- γίτιδας. Απαλλάσσει τον πάσχοντα από την ανάγκη της φαρμακευτικής αγωγής και την επιβολή των διατρο- φικών απαιτήσεων. Απαλλάσσει από τα ενοχλητικά συμπτώματα, αλλά κυρίως προλαμβάνει τις δυσμενείς επιπλοκές της νόσου.
Η επέμβαση γίνεται ρομποτικά ή λαπαροσκοπικά, μέσω 4-5 οπών χωρίς τομές. Η επέμβαση διαρκεί περίπου μιάμιση ώρα και ο χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο είναι μόλις μία ημέρα. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο δεν χορηγείται καμία αγωγή, ενώ στη συντριπτική πλειοψηφία, δεν χρειά- ζεται κανένα παυσίπονο.
Προτείνεται διατροφή με μαλακές τροφές για το διάστημα των πρώτων δύο εβδομάδων ενώ την τρίτη εβδο- μάδα, τα γεύματα είναι μικρά, συχνά και πολύ καλά μασημένα. Μετά το τέλος της τρίτης εβδομάδας, δεν χρει- άζεται κανένας περιορισμός στην ποσότητα ή το είδος της διατροφής. Το ποσοστό επιτυχούς θεραπευτικής αντιμετώπισης της γαστροοισοφαγι- κής παλινδρόμησης με τη θολοπλαστική κατά Nissen είναι πολύ υψηλό, άνω του 95%.
Όπως χαρακτηριστικά αναφέρει και ο Ιπποκράτης «Οκόσα φάρμακα ουκ ιήται, σίδηρος ιήται», δηλαδή όσα δεν θεραπεύονται με τα φάρμακα, θεραπεύ- ονται με το νυστέρι.
Ιατρείο:
Λ. Κηφισίας 58, Μαρούσι, 4ος όροφος Τ:2106106393|2106862110
Κ: 6974 442 287
Ε: info@saritzoglou.com www.saritzoglou.com
ΜΑΡΤΙΟΣ 2023 39
