Η αποκατάσταση μαστού είναι επανορθωτική χειρουργική που πραγματοποιείται από εξειδικευμένους πλαστικούς χειρουργούς. Στόχος είναι να δημιουργηθεί ένα στήθος όσο το δυνατόν πιο φυσικό ως προς το μέγεθος, το σχήμα, το χρώμα και την υφή. Ο πιο συνηθισμένος λόγος για αποκατάσταση του μαστού είναι είτε έπειτα απο μαστεκτομή λόγω καρκίνου του μαστού είτε σε περιπτώσεις όπου χρειάζεται προφυλακτική μαστεκτομή, λόγω των μεταλλάξεων BRCA1, BRCA2 ή λόγω κληρονομικότητας.
Ο Πλαστικός Χειρουργός Κωνσταντίνος Γεώργας μας αναλύει τις τεχνικές αποκατάστασης και τονίζει πως η ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται σωστά από τον γιατρό της και να συμμετέχει ενεργά στην επιλογή της χειρουργικής μεθόδου.
Κωνσταντίνος Γεώργας
Πλαστικός Χειρουργός
Καθυστερημένη και άμεση αποκατάσταση
Η αποκατάσταση του μαστού μπορεί να γίνει σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση καρκίνου (άμεση) ή σε δεύτερο χρόνο (καθυστερημένη).
Στην καθυστερημένη αποκατάσταση υπάρχει χρόνος για ανάρρωση από τη θεραπεία του καρκίνου πριν την επόμενη χειρουργι κή επέμβαση. Η ασθενής έχει χρόνο να σκεφτεί περισσότερο και να βιώσει τι σημαίνει να ζεις χωρίς το στήθος.
Η άμεση αποκατάσταση γίνεται ολοένα και πιο συχνή. Το πλεονέκτημα είναι ότι η ασθενής χρειάζεται να υποβληθεί και να αναρρώσει μετά από μία μόνο επέμβαση.
Η τελική επιλογή εξαρτάται από την επιθυμία της ασθενούς και την ενδεχόμενη ακτινοθεραπεία.
Τεχνικές αποκατάστασης
Οι τεχνικές αποκατάστασης του μαστού μπορούν να χωριστούν σε τρεις τύπους:
1. Μέθοδοι με ενθέματα.
2. Μέθοδοι που χρησιμοποιούν αυτόλογο ιστό του σώματος.
3. Συνδυασμοί των παραπάνω.
Μέθοδοι με ενθέματα
Έπειτα από την μαστεκτομή δεν υπάρχει επαρκές δέρμα για την κάλυψη ενός ενθέματος. Η αποκατάσταση γίνεται συχνά σε δύο στάδια, πρώτα με την εισαγωγή ενός διαταντήρα ιστού (expander) και αργότερα με την αντικατάστασή του με ένα μόνιμο ένθεμα σιλικόνης. Πλέον υπάρχουν και ενθέματα που περιέχουν σιλικόνη και θάλαμο διάτασης που μπορεί να γεμίσει με φυσιολογικό ορό μέσω μιας βαλβίδας. Η βαλβίδα μπορεί να αφαιρεθεί εύκολα σε τοπική αναισθησία, μόλις ολοκληρωθεί η διάταση και το ένθεμα μπορεί απλά να μείνει στη θέση του. Το ένθεμα τοποθετείται κατά προτίμηση κάτω από τον μείζονα θωρακικό μυ.
Μέθοδοι που χρησιμοποιούν αυτόλογο ιστό
Ένας κρημνός είναι ένα κομμάτι ιστού που μετακινούμε από ένα σημείο του σώματος σε ένα άλλο. Είτε τοπικά διατηρώντας την αγγείωση (μισχωτός) είτε σε μια μακρινή θέση στο σώμα ελεύθερος κρημνός), όπου η αγγείωση πρέπει να αποκατασταθεί με μικροχειρουργική αγγειακή αναστόμωση, δηλαδή με το ράψιμο των αγγείων.
Δύο είναι οι τεχνικές αυτόλογης αποκατάστασης που χρησιμοποιούνται συχνότερα:
- Ο κρημνός του πλατύ ραχιαίου μυ (Latissimus dorsi).
- O ελεύθερος κρημνός των διατιτραινουσών της εν τω βάθει κάτω επιγάστριας αρτηρίας – Deep Inferior Epigastric Perforator DIEP Flap – που απαιτεί μικροχειρουργική τεχνική.
Latissimus dorsi (LD)
Ο LD είναι ένας μεγάλος επίπεδος μυς της πλάτης. Ο πλαστικός χειρουργός ουσιαστικά κόβει και ξεκολλάει τον μυ από την πλάτη μαζί με μια νησίδα δέρματος, χωρίς να κόψει το αγγείο που τον αιματώνει και τον μεταφέρει μέσα από τη μασχάλη μέχρι το στήθος.
DIEP
Παρασκευάζεται σαν ελεύθερος κρημνός. Λαμβάνεται δέρμα και λίπος της κοιλιάς μαζί με αγγεία του, τα οποία ράβονται μικροχειρουργικά σε αγγεία μέσα στον θώρακα. Ταυτόχρονα γίνεται και κοιλιοπλαστική. Θεωρείται η Golden Standard τεχνική στην αποκατάσταση του μαστού. Η ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για 3-4 ημέρες.
Συνδυασμός με άλλες επεμβάσεις
Μετά από όλες τις επεμβάσεις που περιγράφονται παραπάνω, είναι σύνηθες να γίνονται μικρές διορθώσεις, όπως λιποαναρρόφηση, μεταμόσχευση λίπους, αφαίρεση κάψας ή εκτομή περίσσειας δέρματος, καθώς και αποκατάσταση της θηλέας άλω. Είναι επίσης σύνηθες να γίνεται χειρουργική επέμβαση για επίτευξη συμμετρίας στον ετερόπλευρο μαστό, όπως μείωση στήθους, μαστοπηξία ή αυξητική στήθους.
Από τον Πλαστικό Χειρουργό Κωνσταντίνο Γεώργα (www.drgeorgas.com)
