Page 35 - 1_SEL
P. 35
ΤΕΛΕΥΤΑΙΕΣ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
Δρ Γεώργιος Δημογέροντας
MD, MSc, PhD
Νευροχειρουργός - Χειρουργός Σπονδυλικής Στήλης
Συνεργάτης Ομίλου Ιατρικού Αθηνών Διευθυντής Νευροχειρουργικής Κλινικής Ιατρικού Περιστερίου
Ελάχιστα επεμβατική αντιμετώπιση της οσφυϊκής δισκοκήλης
Η οσφυϊκή δισκοκήλη ή
κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου είναι, ίσως, η συχνότερη πάθηση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η οποία χαρακτηρίζεται από την προβολή ή την απόσπαση τμήματος ενός οσφυϊκού μεσοσπονδύλιου δίσκου, με αποτέλεσμα τη συμπίεση της αντίστοιχης νευρικής ρίζας και την πρόκληση χαρακτηρι- στικής συμπτωματολογίας. Για τα συμπτώματα, τη διάγνωση και την αντιμετώ- πισή της, μας μιλά ο Νευρο- χειρουργός - Χειρουργός Σπονδυλικής Στήλης,
Δρ Γεώργιος Δημογέροντας.
Ποια συμπτώματα προκαλεί η οσφυϊκή δισκοκήλη;
Ανάλογα με τη θέση της, στο σπον- δυλικό σωλήνα προκαλεί οσφυαλγία, δηλαδή πόνο στη μέση, όταν εντοπί- ζεται κεντρικά στο σπονδυλικό σωλήνα και ισχιαλγία, δηλαδή πόνο κατά μήκος του ποδιού, όταν εντοπί- ζεται πλαγίως προς το μεσοσπονδύλιο τρήμα, από όπου εξέρχεται η σύστοιχη νευρική ρίζα. Η ισχιαλγία επιδεινώ- νεται δραματικά κατά την ανέγερση του άκρου τεντωμένου και υφίεται χαρακτηριστικά όταν το γόνατο λυγίζει. Το μέγεθος της δισκοκήλης παίζει πολύ σημαντικό ρόλο, τόσο στην ένταση, όσο και στη διάρκεια της συμπτωματολογίας. Αιμωδίες (μουδιάσματα) ή/και μυϊκή αδυναμία των μυών που νευρώνονται από την πάσχουσα νευρική ρίζα μπορεί επίσης να συνοδεύουν τον πόνο που προκαλεί μια οσφυϊκή δισκοκήλη. Τέλος, διατα- ραχή των αυτόνομων λειτουργιών της ούρησης (συχνοουρία, ακράτεια ή επίσχεση ούρων), της αφόδευσης και της στύσης (ανικανότητα), στο πλαίσιο ιππουριδικής συνδρομής, μπορεί να προκληθούν από μεγάλες κεντρικά εντοπιζόμενες οσφυϊκές δισκοκήλες. Πώς γίνεται η διάγνωση;
Η διάγνωση τίθεται συνήθως κλινικά από τον Ορθοπαιδικό ή τον Νευρο- λόγο. Ακολουθεί η παραπομπή του ασθενούς σε εξειδικευμένο Χειρουργό Σπονδυλικής Στήλης, ο οποίος αφού επιβεβαιώσει τις κλινικές υποψίες της νόσου, θα υποβάλει τον ασθενή σε Μαγνητική Τομογραφία Οσφυϊκής Μοίρας Σπονδυλικής Στήλης, προκει- μένου να διαπιστωθεί το ακριβές επίπεδο της δισκοκήλης, η θέση της, το μέγεθος και ο βαθμός πίεσης των παρακείμενων νευρικών στοιχείων. Αν διαπιστωθεί αδυναμία κάποιου μυός, τότε ο ιατρός οφείλει να ζητήσει επιβεβαίωση και αντικειμενική καταγραφή του βαθμού της μυϊκής αδυναμίας με τη διενέργεια Ηλεκτρο- μυογραφήματος του αντίστοιχου άκρου. Τέλος, η αξονική τομογραφία (CT-ΟΜΣΣ) δεν έχει ένδειξη στη διερεύνηση των ασθενών με υποψία δισκοκήλης και πραγματοποιείται μόνον, στους ασθενείς που δεν έχουν τη δυνατότητα να υποβληθούν σε Μαγνητική Τομογραφία για ιατρικούς και μόνο λόγους.
Υπάρχει συντηρητική θεραπεία;
Η συντηρητική αντιμετώπιση της οσφυϊκής δισκοκήλης εφαρμόζεται κατά τις πρώτες έξι εβδομάδες του πόνου και μόνο όταν δεν συνυπάρχει μυϊκή αδυναμία. Αυτή περιλαμβάνει την ανάπαυση, την αποφυγή άρσης βαρών, την αποφυγή παρατεταμένης καθιστής θέσης (π.χ. πολύωρα ταξίδια),
την αποφυγή κραδασμών (π.χ. οδήγη- ση μηχανών), τη φαρμακευτική αγωγή (αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη και μυοχαλαρωτικά φάρμακα) και τη φυσιοθεραπευτική αγωγή. Τέλος, η τοπική μεταφορά θερμικής ενέργειας (με τη μορφή ζεστών επιθεμάτων, θερμοφόρας ή θερμαινόμενων υπο- στρωμάτων), στις συνεσπασμένες παρασπονδυλικές μυϊκές μάζες, βοηθά στην άμεση ανακούφιση από τον έντονο πόνο.
Ποιες τεχνικές χειρουργικής θεραπείας εφαρμόζονται σήμερα και σε ποιες περιπτώσεις ενδείκνυνται;
Η χειρουργική θεραπεία της οσφυϊκής δισκοκήλης ενδείκνυται στο 15% περίπου των περιπτώσεων. Οι τεχνι- κές της δισκεκτομής διακρίνονται στις κλασικές και στις πλέον σύγχρονες ή ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές (MIS). Η κλασική μικροδισκεκτομή πραγμα- τοποιείται με τη βοήθεια του χειρουρ- γικού μικροσκοπίου και απαιτεί μια χειρουργική δερματική τομή μήκους περίπου 5-6 εκατοστών. Οι κυριότερες διαδερμικές ή ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές δισκεκτομής είναι η διαδερ- μική μικροδισκεκτομή δια σωλήνων (tubular microdiscectomy) και η ενδο- σκοπική δισκεκτομή. Η πρώτη τεχνική απαιτεί δερματική τομή μήκους 2 εκατοστών, ενώ η δεύτερη μόλις 5 χιλιοστών.
Και οι δύο τεχνικές έχουν το πλεο- νέκτημα ότι είναι αναίμακτες, δεν προκαλούν καταστροφή των παρα- σπονδυλικών μυών και δεν συνοδεύ- ονται από μετεγχειρητικό πόνο. Τέλος, η αποκατάσταση του ασθενούς και η επιστροφή στην εργασία του είναι πολύ σύντομη.
Η Δισκοπλαστική αποτελεί μια μοντέρ- να ελάχιστα επεμβατική τεχνική που ενδείκνυται στην εκφυλιστική δισκο- πάθεια στις μικρές οσφυϊκές δισκοκήλες. Με την τεχνική αυτή εγχύεται δια βελόνης (χωρίς χειρουργική τομή) στο εσωτερικό του πάσχοντος μεσοσπον- δύλιου δίσκου, ένα παχύρευστο (Discogel) ή στερεό υλικό (Hydrogel), το οποίο αποκαθιστά τις χαμένες ελα- στικές ιδιότητες του δίσκου.
Όλες οι προαναφερόμενες τεχνικές απαιτούν γενική αναισθησία, εκτός της δισκοπλαστικής, η οποία εφαρμό- ζεται με τοπική αναισθησία και μέθη.
Ιατρείο: Νίκου Καζαντζάκη 10, Χαϊδάρι, Τ: 210 96 37 386
Κ: 6977 679 521
Ε: geodim28@msn.com www.neuroxeirourgos.gr
ΜΑΡΤΙΟΣ 2023 35
