Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι μια σοβαρή πάθηση που συνήθως δεν δίνει συμπτώματα και εντοπίζεται τυχαία κατά τον προληπτικό έλεγχο. Το μέγεθος του ανευρύσματος θα κρίνει πότε και αν θα πρέπει να αντιμετωπιστεί, με τη θεραπεία να είναι πάντα χειρουργική. Τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί οι ελάχιστα επεμβατικές ενδαγγειακές τεχνικές για τη θεραπεία του ανευρύσματος, με σημαντικά πλεονεκτήματα για τον ασθενή.
Για αυτές, μας μιλά ο Αγγειοχειρουργός Δρ Γεώργιος Βουρλιωτάκης.
Δρ Γεώργιος Βουρλιωτάκης
MD, PhD
Αγγειοχειρουργός
Ανεύρυσμα Αορτής. Τι είναι η αορτή και το ανεύρυσμα;
Σε μερικούς ανθρώπους η αορτή, η οποία είναι η μεγαλύτερη αρτηρία στο σώμα μας και πιο συχνά η κοιλιακή αρχίζει να μεγαλώνει (αύξηση διαμέτρου). Η μόνιμη αυτή εντοπισμένη διάταση της κοιλιακής αορτής ονομάζεται ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Σπάνια, το ανεύρυσμα της αορτής καταλαμβάνει τις νεφρικές αρτηρίες, οπότε ονομάζεται παρανεφρικό ανεύρυσμα. Το ανεύρυσμα που έχει μεγαλύτερη έκταση από τον θώρακα έως την κοιλιά καλείται θωρακοκοιλιακό ανεύρυσμα.
Με τι συμπτώματα εμφανίζεται το ανεύρυσμα αορτής;
Η ψηλάφηση μιας σφύζουσας μάζας στην κοιλιακή χώρα πολλές φορές μπορεί να σημαίνει ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Τις περισσότερες φορές δεν εμφανίζονται συμπτώματα. Σε ασθενείς που εμφανίζουν συμπτώματα, το πιο συχνό είναι ο πόνος στην κοιλιακή χώρα περιομφαλικά που μπορεί να αντανακλά στη μέση ή στον θώρακα και η λιποθυμία.
Πόσο επικίνδυνο είναι το ανεύρυσμα αορτής και πότε πρέπει να πάμε στον ιατρό;
Το ανεύρυσμα αορτής αποτελεί μία από τις σοβαρότερες και πλέον θανατηφόρες αγγειακές παθήσεις. Ο σημαντικότερος κίνδυνος είναι το ανεύρυσμα να σπάσει και τότε η πιθανότητα ο ασθενής να καταλήξει είναι μεγάλη. Όταν το ανεύρυσμα ξεπεράσει σε διάμετρο το όριο των 55,5 εκ. θα πρέπει να αντιμετωπισθεί άμεσα, πριν αυξηθεί η διάμετρός του, γιατί τότε αυξάνεται εκθετικά η πιθανότητα ρήξης που θα ήταν μοιραία για τον ασθενή.
Πώς γίνεται η διάγνωση;
Η διαγνωστική προσέγγιση, εφόσον θέσει την ένδειξη ο ιατρός, είναι εύκολη και πραγματοποιείται με υπερηχογράφημα κοιλίας (triplex). Όταν διαπιστωθεί ανεύρυσμα τότε απαιτείται στις περισσότερες περιπτώσεις αξονική τομογραφία, ειδικά πριν τη χειρουργική ή ενδαγγειακή επέμβαση. Τo ανεύρυσμα δεν δίνει συμπτώματα πριν σπάσει, οπότε η διάγνωση συνήθως γίνεται τυχαία μετά από κάποιες άλλες εξετάσεις που κάνει ο ασθενής για άλλους λόγους (π.χ. για προστάτη).
Ποια είναι η κατάλληλη θεραπεία για το ανεύρυσμα αορτής;
Όταν το ανεύρυσμα είναι μεγάλο ή αυξάνει γρήγορα σε διάμετρο τότε απαιτείται θεραπεία. Ο αγγειοχειρουργός μελετώντας τον ασθενή, την ηλικία, τις συνοδές παθήσεις και τη μορφολογία του ανευρύσματος εκτιμά τον κατάλληλο χρόνο και την κατάλληλη θεραπεία για την αντιμετώπιση του ανευρύσματος. Η θεραπεία είναι πάντα χειρουργική.
Με ποιες μεθόδους χειρουργείται;
- Με ανοικτή χειρουργική επέμβαση
Υπό γενική αναισθησία, με μέση συνήθως κοιλιακή τομή παρασκευάζεται το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής και των κλάδων της. Το ανεύρυσμα κατά κάποιον τρόπο αφαιρείται (εκτομή) και η κοιλιακή αορτή αποκαθίσταται με χρήση συνθετικού μοσχεύματος. Η επέμβαση αυτή είναι βαριά για τον ασθενή με νοσηλεία σε ΜΕΘ και με μακρά ανάρρωση.
- Με ενδαγγειακή αποκατάσταση
Μέσα από 2 μικρές τομές στις βουβωνικές χώρες, υπό ακτινοσκόπηση εισάγεται το μόσχευμα (stent) της κοιλιακής αορτής με χρήση ειδικών συρμάτων και καθετήρων. Η διάρκεια της επέμβασης είναι μικρότερη και πραγματοποιείται σε αίθουσα χειρουργείου που διαθέτει αγγειογράφο. Η ενδαγγειακή μέθοδος είναι λιγότερο επεμβατική με πολύ μικρότερο κίνδυνο για τον ασθενή σε σύγκριση με τη βαριά «ανοικτή» επέμβαση.
Πώς πραγματοποιείται η ανάρρωση μετά το ενδαγγειακό χειρουργείο;
Ο ασθενής σιτίζεται λίγες ώρες μετά την επέμβαση, ενώ την επόμενη ημέρα κινητοποιείται πλήρως. Σε 24-48 ώρες συνήθως επιστρέφει στο σπίτι του πλήρως κινητοποιημένος. Ο ασθενής υποβάλλεται σε υπέρηχο αορτής ή αhttps://www.aggeia.grξονική τομογραφία σε 4-6 εβδομάδες από την επέμβαση και στη συνέχεια μία φορά ετησίως στο πλαίσιο παρακολούθησης του μοσχεύματος.
Από τον Αγγειοχειρουργό Δρ. Γεώργιο Βουρλιωτάκη (www.aggeia.gr)
