Ως νοσογόνος παχυσαρκία θεωρείται η τιμή δείκτη μάζας σώματος (BMI=βάρος/ύψος2) πάνω από 40kg/m2 ή πάνω από 35 όταν υπάρχουν νοσήματα, συνυπάρχοντα με την παχυσαρκία. Βάσει της υπάρχουσας βιβλιογραφίας, η παχυσαρκία αυτής της κατηγορίας σχετίζεται με μείωση του μέσου προσδόκιμου επιβίωσης κατά 14 έτη, ενώ προκαλεί σημαντική δυσχέρεια στην καθημερινότητα των ατόμων που εμπίπτουν σε αυτή. Από τη δεκαετία του 1960 έχει ξεκινήσει να εφαρμόζεται η χειρουργική αντιμετώπιση της «νοσογόνου» παχυσαρκίας και αυξάνεται παγκοσμίως, γεγονός που κάνει αντιληπτό ότι ο συγκεκριμένος κλάδος της Μεταβολικής και Βαριατρικής Χειρουργικής γίνεται όλο και πιο σημαντικός στη σύγχρονη χειρουργική.
Για τις σύγχρονες μεθόδους της βαριατρικής χειρουργικής, το σύνολο των οποίων διενεργούνται λαπαροσκοπικά, μας μιλά ο Χειρουργός Ιωάννης Αλεβιζάκης.
Ιωάννης Αλεβιζάκης
MSc
Γενικός Χειρουργός
Τύποι επεμβάσεων μεταβολικής χειρουργικής
Όλες οι επεμβάσεις μεταβολικής χειρουργικής, ανάλογα με τον μηχανισμό λειτουργίας τους και τις αλλαγές που πραγματοποιούνται στην ανατομία του γαστρεντερικού συστήματος, μπορούν να διακριθούν σε δύο μεγάλες κατηγορίες:
Επεμβάσεις περιορισμού: πρόκειται για επεμβάσεις οι οποίες μειώνουν τη χωρητικότητα του στομάχου, άρα ελλείψει χώρου επέρχεται ταχύτερα η αίσθηση του κορεσμού και μειώνεται το αίσθημα της πείνας. Αμιγώς επέμβαση περιορισμού είναι η επιμήκης (sleeve) γαστρεκτομή.
Επεμβάσεις δυσαπορρόφησης: σε αυτές υπάρχει το στοιχείο του περιορισμού, αλλά επιπλέον, ο βασικός μηχανισμός είναι ότι παρακάμπτεται -αναλόγως της επέμβασης που εφαρμόζεται- τμήμα του εντέρου, και κατά συνέπεια η διαθέσιμη απορροφητική επιφάνειά του. Τέτοιες επεμβάσεις είναι η δωδεκαδάκτυλο-ειλεϊκή παράκαμψη μίας αναστόμωσης (SADI-S) και η χολοπαγκρεατική εκτροπή (BPD/DS).
Τέλος, η κλασσική επέμβαση της Roux- en-Y γαστρικής παράκαμψης (bypass) είναι επέμβαση περιορισμού κυρίως, με εν μέρει μηχανισμό δυσαπορρόφησης. Όλες οι ανωτέρω επεμβάσεις πραγματοποιούνται λαπαροσκοπικά, δηλαδή από μικρές οπές στο κοιλιακό τοίχωμα από τις οποίες εισάγουμε ειδική κάμερα (λαπαροσκόπιο) και εργαλεία. Θα αναφερθούμε επιλεκτικά στην επιμήκη γαστρεκτομή και τη SADI-S.
Sleeve (Μανίκι) Γαστρεκτομή
Πρόκειται για τη δημοφιλέστερη μεταβολική επέμβαση. Με ειδικό μηχάνημα πραγματοποιείται διατομή και συρραφή του στομάχου, και αφαιρείται περίπου 80% αυτού. Το εναπομείναν τμήμα είναι ένας λεπτός σωλήνας με μικρή χωρητικότητα, άρα μειώνεται κατά πολύ η λήψη τροφής. Επιπλέον, το τμήμα που αφαιρείται είναι εκείνο που παράγει την τοπικώς δρώσα Γκρελίνη, μία ουσία που έχει αποδειχθεί ότι επάγει την όρεξη, άρα μειώνουμε και τα επίπεδα αυτής και κατ’ επέκταση την όρεξη για φαγητό.
SADI-S
Σε αυτή αφού γίνει sleeve γαστρεκτομή διατέμνεται το στομάχι μετά την έξοδό του (πυλωρός) και εν συνεχεία αναστομώνεται (ενώνεται) με το λεπτό έντερο, ώστε να παρακαμφθεί ένα τμήμα αυτού. Πρόκειται για μία τεχνικά απαιτητική επέμβαση, η οποία μπορεί να εφαρμοστεί σε περιπτώσεις με μεγάλο BMI (>50 kg/m2 ) με συνυπάρχοντα νοσήματα, όπως σακχαρώδης διαβήτης και έχει εξαιρετικά αποτελέσματα.
Επειδή πραγματοποιούνται λαπαροσκοπικά, οι ανωτέρω επεμβάσεις επιτρέπουν την ταχεία επάνοδο στις καθημερινές δραστηριότητες. Ο ασθενής μπορεί να εξέλθει από την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα. Μετεγχειρητικά δίνονται οδηγίες για το διαιτολόγιο που θα ακολουθηθεί. Μετά την επέμβαση, έχουμε απώλεια του πλεονάζοντος σωματικού βάρους, δηλαδή το βάρος επανέρχεται σε υγιή επίπεδα.
Προϋπόθεση για την επιτυχή πραγματοποίηση και έκβαση των μεταβολικών επεμβάσεων είναι η επαρκής εμπειρία του χειρουργού και η εξοικείωσή του με τεχνικές Προηγμένης Λαπαροσκοπικής Χειρουργικής.
Η ομάδα μας έχει πολυετή εμπειρία στο αντικείμενο αυτό και είμαστε στη διάθεσή σας για την εκτίμηση, τον σχεδιασμό και την πραγματοποίηση της ενδεδειγμένης για εσάς επέμβασης.
Από τον Γενικό Χειρουργό Ιωάννη Αλεβιζάκη (www.alevizakisioannis.gr)
