Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης, που συνήθως είναι ουροθηλιακό καρκίνωμα, αποτελεί μία από τις συχνότερες κακοήθειες του ουροποιητικού συστήματος. Εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες, κυρίως σε ηλικίες άνω των 60 ετών. Ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου είναι το κάπνισμα, το οποίο ευθύνεται για πάνω από το 50% των περιστατικών, ενώ επιπλέον επιβαρυντικοί παράγοντες θεωρούνται η έκθεση σε βιομηχανικά χημικά, οι χρόνιες φλεγμονές και σπανιότερα, κληρονομικοί παράγοντες.
Γράφει ο Επίκουρος Καθηγητής Ουρολογίας, Κωνσταντίνος Δημητρόπουλος
Δρ Κωνσταντίνος Δημητρόπουλος
MD, PhD, FEBU
Χειρουργός Ουρολόγος
Συμπτώματα και Διάγνωση
Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η ανώδυνη μακροσκοπική αιματουρία, δηλαδή η παρουσία ορατού αίματος στα ούρα, ακόμη και εάν εμφανιστεί μία μόνο φορά. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν τη συχνουρία, τη δυσουρία και την επιτακτική ούρηση, ενώ σε πιο προχωρημένα στάδια μπορεί να παρουσιαστεί πόνος στο υπογάστριο ή στη ράχη.
Η διάγνωση βασίζεται στην κυστεοσκόπηση και τη διουρηθρική εκτομή του όγκου για ιστολογική επιβεβαίωση και αρχική σταδιοποίηση. Η κυτταρολογική εξέταση ούρων, η αξονική και η μαγνητική τομογραφία συμβάλλουν στην απεικονιστική σταδιοποίηση και στον καθορισμό της βέλτιστης θεραπευτικής στρατηγικής.
Θεραπευτική Προσέγγιση
Οι μη μυοδιηθητικοί όγκοι συνήθως αντιμετωπίζονται με διουρηθρική εκτομή και ενδοκυστικές θεραπείες (χημειοθεραπεία ή ανοσοθεραπεία με BCG). Στους μυοδιηθητικούς όγκους, η θεραπεία εκλογής είναι η ριζική κυστεκτομή με εκτεταμένη πυελική λεμφαδενεκτομή και εκτροπή ούρων. Συχνά προηγείται νεοεπικουρική χημειοθεραπεία, ενώ επιλεγμένοι ασθενείς ωφελούνται περαιτέρω από μετεπεμβατική ανοσοθεραπεία. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, εφαρμόζονται πρωτόκολλα διατήρησης κύστης, τα οποία συνδυάζουν διουρηθρική εκτομή, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.
Στους άνδρες, η ριζική κυστεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση της κύστης και του προστάτη αδένα (ριζική κυστεοπροστατεκτομή), ενώ στις γυναίκες περιλαμβάνει την αφαίρεση της κύστης, της μήτρας, των ωοθηκών και του πρόσθιου κολπικού τοιχώματος (πρόσθια εξεντέρωση). Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, είναι εφικτή η στοχευμένη αφαίρεση μόνο της κύστης, διατηρώντας τα γυναικολογικά όργανα και βελτιώνοντας τη μετεγχειρητική ποιότητα ζωής.
Η αποκατάσταση της ούρησης πραγματοποιείται είτε με ειλεϊκό αγωγό (ileal conduit) είτε με δημιουργία νεοκύστης από τμήμα λεπτού εντέρου, ανάλογα με τις ανάγκες και τη γενική κατάσταση των ασθενών.
Η Ρομποτική Κυστεκτομή
Η ριζική κυστεκτομή είναι μία υψηλής πολυπλοκότητας, τεχνικά απαιτητική επέμβαση, καθώς συνδυάζει την ογκολογική αφαίρεση των οργάνων με την ανακατασκευή του ουροποιητικού. Στο πλαίσιο αυτό, η ρομποτική τεχνολογία έχει αλλάξει ριζικά τα δεδομένα, προσφέροντας χειρουργική ακρίβεια και ελάχιστο τραύμα.
Το ρομποτικό σύστημα προσφέρει τρισδιάστατη όραση, σταθερή απεικόνιση και αρθρωτά εργαλεία, επιτρέποντας λεπτούς, ελεγχόμενους χειρισμούς στον περιορισμένο χώρο της πυέλου. Η αφαίρεση της κύστης και η πυελική λεμφαδενεκτομή πραγματοποιούνται με εξαιρετική ακρίβεια, ενώ η ενδοσωματική εκτροπή ούρων – είτε με ειλεϊκό αγωγό είτε με νεοκύστη – ολοκληρώνεται ενδοκοιλιακά, με υδατοστεγείς αναστομώσεις και άριστο λειτουργικό αποτέλεσμα. Η δημιουργία νεοκύστης αποτελεί τεχνικά απαιτητικό και χρονοβόρο στάδιο της επέμβασης, που χρειάζεται εμπειρία και άριστο συντονισμό της χειρουργικής ομάδας.
Τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής προσέγγισης
Αυτά είναι πλέον τεκμηριωμένα και συνιστούν ελαχιστοποίηση της απώλειας αίματος, χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών, μειωμένος πόνος, συντομότερη νοσηλεία και ταχύτερη επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες, χωρίς έκπτωση στα ογκολογικά αποτελέσματα.
Η ρομποτική χειρουργική καθιερώνεται διεθνώς ως η πλέον προηγμένη και ασφαλής μέθοδος για τη ριζική κυστεκτομή, συνδυάζοντας ογκολογική ακρίβεια, λειτουργική αποκατάσταση και βελτιωμένη ποιότητα ζωής. Η επιλογή ενός χειρουργού με αποδεδειγμένη εμπειρία στη ρομποτική κυστεκτομή είναι καθοριστικής σημασίας για τη διασφάλιση άριστων θεραπευτικών αποτελεσμάτων.
