afafa_1-medium.jpg

ΡΗΞΗ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ

ΚΑΙΛΗΣ ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ

16 Μαρτίου, 2017

Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος και ενδεχόμενη ρήξη του, απαιτούν μια διαφορετική προσέγγιση, όταν αφορά παιδιά ή έφηβους.
Γνωρίζουμε καλά πόσο σημαντικό είναι να παραμείνει άθικτη η επίφυση ανάπτυξης ,ειδικά σε μια περιοχή όπως το γόνατο, που αναλαμβάνει πάνω από 70% της ανάπτυξης του κάτω άκρου.
   Ο μηχανισμός τραύματος είναι σε γενικές γραμμές ο ίδιος με του ενήλικα, συμβαίνει δηλαδή κυρίως κατά την άθληση, σε μια κίνηση pivot.
   Η κλινική εξέταση θα είναι η ίδια ,με την διαφορά ίσως πως θα περιμένουμε μια μεγαλύτερη χαλαρότητα των συνδέσμων, ειδικά στο πρόσθιο συρταρωτό και ειδικότερα στα κορίτσια.
   Παρακλινικά θα πρέπει ,σε σοβαρή υποψία να γίνει μαγνητική τομογραφία, για να επιβεβαιωθεί βλάβη του ΠΧΣ ,αλλά και ενδεχόμενη ρήξη του ΕΣΩ μηνίσκου.
Αυτή άλλωστε αποτελεί και την μόνη ένδειξη άμεσης χειρουργικής θεραπείας(στο πρώτο τρίμηνο δηλαδή) κατά πολλούς, σε ηλικίες 10-16 χρονών.
   Ενώ η τάση γενικά στα παιδιά είναι να εφαρμόζουμε συντηρητικές θεραπείες, πολλές και σημαντικές μελέτες (GRAF,MIZUTA)δείχνουν πως στις περισσότερες περιπτώσεις
θα εμφανιστεί αστάθεια του γόνατος, ρήξη μηνίσκου και αργότερα ακόμα και οστεοαρθρίτιδα.
Συνεπώς έχουν αρχίσει οι ορθοπεδικοί χειρουργοί να είναι όλο και πιο επιθετικοί στις ενδείξεις τους σε αυτό το θέμα.
   Όσον αφορά την χειρουργική θεραπεία μπορεί να γίνει, τηρώντας κάποιους βασικούς κανόνες ,εφόσον θέλουμε να δημιουργήσουμε το tunnel μας ενδοαρθρικά.
Πρέπει πρώτον αυτό να μην ξεπερνά το 12% της διαμέτρου της επίφυσης, σε επίπεδο μηριαίου οστού και κνήμης.
Δεύτερον, πρέπει το μόσχευμα να είναι πιο κάθετο απ’ότι στον ενήλικα στο επίπεδο της κνήμης, έτσι ώστε να γίνει η σταθεροποίηση του με αγκράφες, συνήθως, σε απόσταση ασφαλείας από το κνημιαίο κύρτωμα και άρτα την επίφυση.
Οι τεχνικές ”over the top”, αν και πολλά υποσχόμενες αρχικά ,δείχνουν σιγά σιγά να χάνουν έδαφος, καθώς μελέτες δείχνουν πως η ισομετρία σε αυτές τις περιπτώσεις είναι λάθος(Bonnard).
Η μετεγχειρητική πορεία είναι ίδια με του ενήλικα και ο ρόλος της φυσιοθεραπείας εξίσου σημαντικός, αλλά δεν θα πρέπει να ξεχνάμε πώς, καθώς υπάρχει υπάρχει πολύ μεγαλύτερη χαλαρότητα στο γόνατο, πρέπει συχνά να φορεθεί
για προστασία ο κηδεμόνας για παραπάνω καιρό, συχνά 2-3 μήνες και η επιστροφή στον αθλητισμό θα γίνει λίγο αργότερα από τον ενήλικα.

Από τον Dr. Καϊλή Βασίλη,Ορθοπεδικός χειρουργός παίδων

MyDoctors ajax loader

Άρθρα απο τον ίδιο συγγραφέα

10012pelmatapaidi.jpg Γιατρέ μου, το παιδί μου περπατάει στραβά! - Βάδιση με τα πόδια να κλίνουν προς τα μέσα ονομάζεται ”βάδιση σε ΕΣΩ ΣΤΡΟΦΗ”(intoeing στα αγγλικά) και είναι ένα από τα πιο κοινά προβλήματα σε παιδιά ηλικιών 1 έτους μέχρι 6 – 7 ετών. Φυσιολογικά ,όταν γεννιέται ένα βρέφος, έχει ποδαράκια που κλίνουν περισσότερο προς τα μέσα και αυτό λόγω της διπλωμένης στάσης που έχει […]
τραυματολογία Παιδική τραυματολογία - Τι σημαίνει τραυματολογία; Τραύματα μπορεί να προκληθούν απο ένα απότομο χτύπημα, ενα κάταγμα, μια κάκωση ή διάστρεμμα, ένα έγκαυμα, μια εξάρθρωση, ένα θλαστικό τραύμα (πληγή). Γιατί είναι διαφορετικό από του ενήλικα; Το παιδί ΔΕΝ είναι ένας ενήλικας σε μινιατούρα. Οι κανόνες αντιμετώπισης ενός κατάγματος ΔΕΝ είναι οι ίδιοι, καθώς οι χρόνοι επούλωσης είναι ταχύτεροι. Επίσης […]
pbve.png ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΡΑΙΒΟΪΠΠΟΠΟΔΙΑ? - Κατ’αρχάς πρέπει να γνωρίζουμε πως ΔΕΝ είναι κάτι σοβαρό και αν γίνει σωστή αντιμετώπιση το παιδί μας θα έχει μια φυσιολογική ζωή,δεν θα πονάνε τα πόδια του,θα μπορεί δε να αθλείται κανονικά. Η κλασσική παραμόρφωση θυμίζει ενα μπαστούνι του γκολφ(golf-clubfoot ειναι άλλωστε η ονομασία στα αγγλικά). ΓΙΑΤΙ ΕΙΝΑΙ ΕΤΣΙ ΤΟ ΠΟΔΙ ΤΟΥ ? Η ακριβής […]
images-40.jpg ΣΥΓΓΕΝΕΣ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΙΣΧΙΟΥ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ - Το συγγενές εξάρθρημα ισχίου είναι μια κατάσταση που παρουσιάζεται ενδομητρικά ή μετά την κύηση,όπου το ισχίο είν αι ασταθές και προκαλείται εξάρθρωση του.  Αυτό το φαινόμενο οφείλεται στο γεγονός ότι η κοτύλη(η τρύπα) δεν είναι ακόμα αρκετά βαθιά σκαμμένη ωστε να μπει μέσα η κεφαλή του μηρού Περίπου 1% του πληθυσμού παρουσιάζει ανωμαλία ανάπτυξης ισχίου,είτε […]
afafa_1-medium.jpg ΡΗΞΗ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ - Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος και ενδεχόμενη ρήξη του, απαιτούν μια διαφορετική προσέγγιση, όταν αφορά παιδιά ή έφηβους. Γνωρίζουμε καλά πόσο σημαντικό είναι να παραμείνει άθικτη η επίφυση ανάπτυξης ,ειδικά σε μια περιοχή όπως το γόνατο, που αναλαμβάνει πάνω από 70% της ανάπτυξης του κάτω άκρου.    Ο μηχανισμός τραύματος είναι σε γενικές γραμμές ο ίδιος […]