Η Πλέον Προηγμένη Ελάχιστα Επεμβατική Τεχνική
Τα τελευταία χρόνια είναι όλο και πιο συχνές οι παθήσεις που χρειάζονται χειρουργική αφαίρεση του επινεφριδίου, ένας χειρουργικός τομέας με ιδιαίτερες απαιτήσεις, λόγω της ανατομικής θέσης του οργάνου. Τα επινεφρίδια είναι μεν όργανα της (άνω) κοιλιάς, αλλά στην ουσία βρίσκονται στο οπισθοπεριτόναιο, δηλαδή πιο πίσω από όλα τα άλλα κοιλιακά όργανα, περίπου στο πλάι της σπονδυλικής στήλης. O γιατρός κος Αριστοτέλης Κεχαγιάς, ειδικευμένος στην προηγμένη λαπαροσκοπική χειρουργική, μας αναλύει διεξοδικά τη σύγχρονη χειρουργική μέθοδο αφαίρεσης του επινεφριδίου.
Η κλασική λαπαροσκοπική μέθοδος αφαίρεσης επινεφριδίου πραγματοποιείται με 4-5 τομές από το μπροστινό ή το πλαϊνό μέρος της κοιλιάς, εξαναγκάζοντας τον χειρουργό να μετακινήσει από τη θέση τους όλα τα υπόλοιπα κοιλιακά όργανα μέχρι να φθάσει στο επινεφρίδιο. Σε αυτό το παράδοξο πρόβλημα ήλθε να δώσει λύση, η πιο πρόσφατη ελάχιστα επεμβατική μέθοδος που πραγματοποιείται με 3 μικρές τομές στο δέρμα της μέσης: η Οπίσθια Οπισθοπεριτοναϊκή Ελάχιστα Επεμβατική Επινεφριδεκτομή (Posterior Retroperitoneoscopic Adrenalectomy – PRA).
Η PRA, ως η πιο εξελιγμένη μέθοδος επινεφριδεκτομής, εξαλείφει όλα τα μειονεκτήματα της κλασικής πρόσθιας ή πλάγιας λαπαροσκοπικής επέμβασης. Αποκαλύπτει το επινεφρίδιο αμέσως μετά την τομή στο δέρμα παρακάμπτοντας τους άσκοπους χειρουργικούς χειρισμούς εντός της κοιλιάς που απαιτεί η κλασική λαπαροσκοπική επέμβαση. Δηλαδή, η PRA βασίζεται στους πιο απλούς κανόνες της κοινής λογικής: Ο χειρουργός ξεκινά και τελειώνει την επέμβαση αποκλειστικά στο όργανο που τον ενδιαφέρει και δεν αναλώνει άσκοπα χρόνο και χειρουργικούς χειρισμούς για να κινητοποιήσει άλλα όργανα αυξάνοντας την πιθανότητα τραυματισμού τους.
– Αν θα θέλαμε γιατρέ να μιλήσουμε για τα πλεονεκτήματα αυτής της πρωτοποριακής μεθόδου, ποια είναι αυτά;
Τα πλεονεκτήματα της PRA είναι συντριπτικά σε σχέση με την κλασική λαπαροσκοπική. Έχουμε μείωση της διάρκειας του χειρουργείου και της αναισθησίας, εκμηδενισμό της πιθανότητας επιπλοκών και απώλειας αίματος, ελάχιστο ή καθόλου μετεγχειρητικό πόνο, καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα στις τομές του δέρματος και άμεση επαναφορά στην καθημερινότητα από την επομένη του χειρουργείου. Η PRA απαιτεί νοσηλεία λιγότερο των 24 ωρών. Αντίθετα, η νοσηλεία μετά από λαπαροσκοπική επέμβαση κυμαίνεται μεταξύ 3-5 ημερών και ένας από τους λόγους είναι ότι η αποκατάσταση είναι βραδύτερη, χρειάζονται ενδοφλέβια παυσίπονα, ενώ ο χειρουργός πρέπει πρώτα να σιγουρευθεί ότι δεν θα εξελιχθεί χειρουργική επιπλοκή πριν επιτρέψει το εξιτήριο του ασθενούς.
– Γιατί όμως στην πλειοψηφία των ασθενών διεθνώς προσφέρεται η κοινή λαπαροσκοπική μέθοδος;
Η απάντηση είναι απλή. Η PRA χρειάζεται εκπαίδευση κορυφής και πολύ εξειδικευμένες δεξιότητες από τον χειρουργό. Ο χειρουργός που πραγματοποιεί PRA έχει συνδυαστική εκπαίδευση προηγμένης λαπαροσκοπικής αλλά και ελάχιστα επεμβατικής οπισθοπεριτοναϊκής χειρουργικής και τεχνικά μπορεί μεν να πραγματοποιήσει την κλασική λαπαροσκοπική επινεφριδεκτομή, αλλά το αποφεύγει προς όφελος του ασθενούς. Αντίθετα, οι χειρουργοί που επιμένουν στην λαπαροσκοπική επέμβαση στην ουσία δεν την εγκαταλείπουν επειδή δεν είναι εκπαιδευμένοι στην PRA. Συνεπώς είναι λίγοι διεθνώς οι χειρουργοί που προσφέρουν την PRA στον ασθενή.
Συμπερασματικά, έχω να επισημάνω πως η ελάχιστα επεμβατική οπίσθια οπισθοπεριτοναϊκή επινεφριδεκτομή είναι η πλέον σύγχρονη και ασφαλής μέθοδος για την αφαίρεση επινεφριδίου προσφέροντας πολλαπλά οφέλη στον ασθενή σε σχέση με την παλιότερη πρόσθια ή πλάγια κλασική λαπαροσκοπική τεχνική.
Από τον Γενικό Χειρουργό, Αριστοτέλη Κεχαγιά, ειδικευμένο στην Προηγμένη Λαπαροσκοπική & Ελάχιστα Επεμβατική Οπισθοπεριτοναϊκή Χειρουργική
