SUPER PATH– Διαδερμικά Υποβοηθούμενη Ολική Αρθροπλαστική του Ισχίου
Ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές
Με τον όρο ελάχιστα επεμβατική χειρουργική εννοούμε τις τεχνικές εκείνες με τις οποίες ο χειρουργός θα προκαλέσει κατά την επέμβαση την μικρότερη δυνατή βλάβη σε υγιείς ιστούς (μυς, τένοντες, οστό). Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική έχει κατακλύσει τα μέσα ενημέρωσης και το διαδίκτυο, αναδεικνύοντας όλο και περισσότερο τα πλεονεκτήματα της.
Η παραπάνω θεωρία δεν θα μπορούσε να μην καθιερωθεί και στο χώρο της ορθοπαιδικής και πόσο μάλλον στον τομέα της ανακατασκευής του ισχίου (SUPER PATH, ALMIS, ASIS, AMIS). Ο όρος ελάχιστα επεμβατική χειρουργική συμπεριλαμβάνει αφενός την τεχνική προσπέλασης στην περιοχή αποκατάστασης (άρθρωση-SUPER PATH) και αφετέρου την χρήση ειδικών υλικών (προθέσεις-Short Metaphysial Femoral Stems) με σκοπό τη μικρότερη δυνατή επέμβαση και τραυματισμό των ιστών αποκατάστασης (οστό).
Βέβαια οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές έχουν και μειονεκτήματα τα οποία και θα πρέπει να αξιολογούνται από τον θεράποντα ιατρό. H μειωμένη ορατότητα του πεδίου εργασίας έχει ως αποτέλεσμα την παράταση του χειρουργικού χρόνου, την αύξηση του κινδύνου λοίμωξης και τη πιθανή κακή τοποθέτηση των εμφυτευμάτων.
Τι είναι η ολική αρθροπλαστική ισχίου SUPER PATH
Είναι μια χειρουργική τεχνική ανακατασκευής της άρθρωσης του ισχίου σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα, δηλαδή, με εκφύλιση και καταστροφή της άρθρωσης του ισχίου. Τα φθαρμένα τμήματα της άρθρωσης (αρθρικός χόνδρος) αντικαθίστανται από αντίστοιχες προθέσεις-εμφυτεύματα με σκοπό την αποκατάσταση της λειτουργικότητας της άρθρωσης και την απαλλαγή του ασθενή από τον πόνο και τη δυσκαμψία. Για την πρόσβαση στην περιοχή εργασίας αντικατάστασης του ισχίου υπάρχουν στη διάθεση του ορθοπαιδικού πολλές επιλογές και προσπελάσεις.
Τι σημαίνουν τα αρχικά SUPER PATH
Είναι συντομογραφία των λέξεων «Superior-Posterior Assisted Transcutaneal Hip» (Διαδερμικά Υποβοηθούμενη Αρθροπλαστική του ισχίου). Σε αντίθεση με τις κλασικές οπίσθιες τεχνικές, η τομή και η προσπέλαση του ισχίου στην SUPER PATH, γίνονται με ελάχιστα επεμβατική τεχνική από την κορυφή της άρθρωσης του ισχίου. Λόγο του μικρού μεγέθους της τομής και της χειρουργικής προσπέλασης για την διαφύλαξη των μαλακών μορίων (μύες, τένοντες, αγγεία, νεύρα, αρθρικού θυλάκου) όπως προβλέπει η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική, η επέμβαση πραγματοποιείται με επιπλέον διαδερμική καθοδήγηση.
Πρόκειται για σύγχρονη τεχνική
Η μέθοδος αυτή περιεγράφηκε και πραγματοποιείται με μεγάλη επιτυχία τα τελευταία χρόνια. Στην πραγματικότητα αποτελεί εξέλιξη και τροποποίηση της κλασσικής οπίσθιας προσπέλασης του ισχίου, προσαρμοζόμενη στα πλαίσια της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργική (διαφύλαξη αρθρικού θυλάκου και τενόντων στροφέων). Κατά την προσπέλαση δεν τραυματίζονται λειτουργικές μυϊκές ομάδες του ισχίου και δεν πραγματοποιείται κάκωση των περιβαλλόντων ιστών της άρθρωσης όπως ο θύλακος και οι τένοντες των στροφέων του ισχίου τα οποία και προσφέρουν σταθερότητα και ιδιοδεκτικότητα. Τα παραπάνω πλεονεκτήματα συνεισφέρουν στην γρηγορότερη λειτουργική αποκατάσταση της τεχνίτης άρθρωσης του ισχίου, διατηρώντας τα ζωτικής σημασίας στοιχεία της άρθρωσης (αρθρικός θύλακος και οστικό έδαφος) που μέχρι σήμερα θυσιαζόντουσαν.
Πώς πραγματοποιείται η επέμβαση
Για την ολική αρθροπλαστική ισχίου με την μέθοδο SUPER PATH, ο/η ασθενής τοποθετείται σε πλάγια θέση. Η χειρουργική τομή γίνεται στην πλάγια επιφάνεια επι της κορυφής του τροχαντήρα του ισχίου με δυο τομές, μια 4-5 εκατοστών και μια ενός εκατοστού (διαδερμικής καθοδήγησης). Η προσπέλαση της άρθρωσης γίνεται από την κορυφή της άρθρωσης του ισχίου διαμέσων μυϊκών ομάδων, κατά τέτοιο τρόπο ώστε να περιορίζονται στο ελάχιστο οι τραυματισμοί των μυών, τενόντων και των πέριξ μαλακών ιστών διαφυλάσσοντας την αιμάτωση και την σταθερότητα της άρθρωσης.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της μεθόδου
Η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος (SUPER PATH) υπόσχεται καλύτερο αισθητικό (μικρή τομή) και λειτουργικό (ταχύτερη αποκατάσταση, μικρότερος χρόνος νοσηλείας) αποτέλεσμα με σταθερότητα κατά την μετεγχειρητική αποκατάσταση, σε σχέση με τις κλασσικές επεμβάσεις. Επίσης η ανάγκη και πιθανότητα διεγχειρητικής και μετεγχειρητικής μετάγγισης, μειώνεται ακόμα και εκμηδενίζεται. Ο κίνδυνος επιπλοκών όπως μετεγχειρητικό εξάρθημα και διεγχειρητικό κάταγμα ελαττώνεται στο ελάχιστο.
Ποια μέθοδος ολικής αρθροπλαστικής ισχίου είναι ιδανική
Δεν υπάρχει ιδανική ή τέλεια μέθοδος. Αν είχε αποδειχθεί επιστημονικά ότι, κάποια υπερτερεί έναντι των υπολοίπων, τότε αυτή θα απολάμβανε την απόλυτη εμπιστοσύνη της ορθοπαιδικής κοινότητας και θα ήταν η μόνη που θα εφαρμοζόταν. Κάθε μέθοδος έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, η επιλογή της κάθε μεθόδου έγκειται στον χειρουργό. Ο χειρουργός είναι υπεύθυνος να διακρίνει τις ενδείξεις ή τις αντενδείξεις εφαρμογής κάθε μεθόδου και στη συνέχεια να εφαρμόσει την καταλληλότερη μέθοδο στον/στην εκάστοτε ασθενή.
Δεν υπάρχει «καλύτερη επέμβαση», υπάρχει κατάλληλη επέμβαση για την πάθηση και τη φυσική κατάσταση του ασθενή.
Από τον Δρ. Παναγιώτης Κ. Καραμπίνας, Ορθοπαιδικός Χειρουργός M.D. M.Sc. Ph.D.
