δισκοκήλη

Ελάχιστα επεμβατική αντιμετώπιση της οσφυϊκής δισκοκήλης

ΔΗΜΟΓΕΡΟΝΤΑΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ

19 Απριλίου, 2023

Η οσφυϊκή δισκοκήλη ή κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου είναι, ίσως, η συχνότερη πάθηση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η οποία χαρακτηρίζεται από την προβολή ή την απόσπαση τμήματος ενός οσφυϊκού μεσοσπονδύλιου δίσκου, με αποτέλεσμα τη συμπίεση της αντίστοιχης νευρικής ρίζας και την πρόκληση χαρακτηριστικής συμπτωματολογίας.

Για τα συμπτώματα, τη διάγνωση και την αντιμετώπισή της, μας μιλά ο Νευροχειρουργός – Χειρουργός Σπονδυλικής Στήλης, Δρ Γεώργιος Δημογέροντας.

Ποια συμπτώματα προκαλεί η οσφυϊκή δισκοκήλη;

Ανάλογα με τη θέση της, στο σπονδυλικό σωλήνα προκαλεί οσφυαλγία, δηλαδή πόνο στη μέση, όταν εντοπίζεται κεντρικά στο σπονδυλικό σωλήνα και ισχιαλγία, δηλαδή πόνο κατά μήκος του ποδιού, όταν εντοπίζεται πλαγίως προς το μεσοσπονδύλιο τρήμα, από όπου εξέρχεται η σύστοιχη νευρική ρίζα. Η ισχιαλγία επιδεινώνεται δραματικά κατά την ανέγερση του άκρου τεντωμένου και υφίεται χαρακτηριστικά όταν το γόνατο λυγίζει. Το μέγεθος της δισκοκήλης παίζει πολύ σημαντικό ρόλο, τόσο στην ένταση, όσο και στη διάρκεια της συμπτωματολογίας. Αιμωδίες (μουδιάσματα) ή/και μυϊκή αδυναμία των μυών που νευρώνονται από την πάσχουσα νευρική ρίζα μπορεί επίσης να συνοδεύουν τον πόνο που προκαλεί μια οσφυϊκή δισκοκήλη. Τέλος, διαταραχή των αυτόνομων λειτουργιών της ούρησης (συχνοουρία, ακράτεια ή επίσχεση ούρων), της αφόδευσης και της στύσης (ανικανότητα), στο πλαίσιο ιππουριδικής συνδρομής, μπορεί να προκληθούν από μεγάλες κεντρικά εντοπιζόμενες οσφυϊκές δισκοκήλες.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Η διάγνωση τίθεται συνήθως κλινικά από τον Ορθοπαιδικό ή τον Νευρολόγο. Ακολουθεί η παραπομπή του ασθενούς σε εξειδικευμένο Χειρουργό Σπονδυλικής Στήλης, ο οποίος αφού επιβεβαιώσει τις κλινικές υποψίες της νόσου, θα υποβάλει τον ασθενή σε Μαγνητική Τομογραφία Οσφυϊκής Μοίρας Σπονδυλικής Στήλης, προκειμένου να διαπιστωθεί το ακριβές επίπεδο της δισκοκήλης, η θέση της, το μέγεθος και ο βαθμός πίεσης των παρακείμενων νευρικών στοιχείων. Αν διαπιστωθεί αδυναμία κάποιου μυός, τότε ο ιατρός οφείλει να ζητήσει επιβεβαίωση και αντικειμενική καταγραφή του βαθμού της μυϊκής αδυναμίας με τη διενέργεια Ηλεκτρομυογραφήματος του αντίστοιχου άκρου. Τέλος, η αξονική τομογραφία (CT-ΟΜΣΣ) δεν έχει ένδειξη στη διερεύνηση των ασθενών με υποψία δισκοκήλης και πραγματοποιείται μόνον, στους ασθενείς που δεν έχουν τη δυνατότητα να υποβληθούν σε Μαγνητική Τομογραφία για ιατρικούς και μόνο λόγους.

Υπάρχει συντηρητική θεραπεία;

Η συντηρητική αντιμετώπιση της οσφυϊκής δισκοκήλης εφαρμόζεται κατά τις πρώτες έξι εβδομάδες του πόνου και μόνο όταν δεν συνυπάρχει μυϊκή αδυναμία. Αυτή περιλαμβάνει την ανάπαυση, την αποφυγή άρσης βαρών, την αποφυγή παρατεταμένης καθιστής θέσης (π.χ. πολύωρα ταξίδια), την αποφυγή κραδασμών (π.χ. οδήγηση μηχανών), τη φαρμακευτική αγωγή (αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη και μυοχαλαρωτικά φάρμακα) και τη φυσιοθεραπευτική αγωγή. Τέλος, η τοπική μεταφορά θερμικής ενέργειας (με τη μορφή ζεστών επιθεμάτων, θερμοφόρας ή θερμαινόμενων υποστρωμάτων), στις συνεσπασμένες παρασπονδυλικές μυϊκές μάζες, βοηθά στην άμεση ανακούφιση από τον έντονο πόνο.

Ποιες τεχνικές χειρουργικής θεραπείας εφαρμόζονται σήμερα και σε ποιες περιπτώσεις ενδείκνυνται;

Η χειρουργική θεραπεία της οσφυϊκής δισκοκήλης ενδείκνυται στο 15% περίπου των περιπτώσεων. Οι τεχνικές της δισκεκτομής διακρίνονται στις κλασικές και στις πλέον σύγχρονες ή ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές (MIS). Η κλασική μικροδισκεκτομή πραγματοποιείται με τη βοήθεια του χειρουργικού μικροσκοπίου και απαιτεί μια χειρουργική δερματική τομή μήκους περίπου 5-6 εκατοστών. Οι κυριότερες διαδερμικές ή ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές δισκεκτομής είναι η διαδερμική μικροδισκεκτομή δια σωλήνων (tubular microdiscectomy) και η ενδοσκοπική δισκεκτομή. Η πρώτη τεχνική απαιτεί δερματική τομή μήκους 2 εκατοστών, ενώ η δεύτερη μόλις 5 χιλιοστών.

Και οι δύο τεχνικές έχουν το πλεονέκτημα ότι είναι αναίμακτες, δεν προκαλούν καταστροφή των παρασπονδυλικών μυών και δεν συνοδεύονται από μετεγχειρητικό πόνο. Τέλος, η αποκατάσταση του ασθενούς και η επιστροφή στην εργασία του είναι πολύ σύντομη.

Η Δισκοπλαστική αποτελεί μια μοντέρνα ελάχιστα επεμβατική τεχνική που ενδείκνυται στην εκφυλιστική δισκοπάθεια στις μικρές οσφυϊκές δισκοκήλες. Με την τεχνική αυτή εγχύεται δια βελόνης (χωρίς χειρουργική τομή) στο εσωτερικό του πάσχοντος μεσοσπονδύλιου δίσκου, ένα παχύρευστο (Discogel) ή στερεό υλικό (Hydrogel), το οποίο αποκαθιστά τις χαμένες ελαστικές ιδιότητες του δίσκου.

Όλες οι προαναφερόμενες τεχνικές απαιτούν γενική αναισθησία, εκτός της δισκοπλαστικής, η οποία εφαρμόζεται με τοπική αναισθησία και μέθη.

Από τον Νευροχειρουργό – Χειρουργό Σπονδυλικής Στήλης, Δρ. Γεώργιο Δημογέροντα

Loading

Άρθρα απο τον ίδιο συγγραφέα

δισκοκήλη Ελάχιστα επεμβατική αντιμετώπιση της οσφυϊκής δισκοκήλης - Η οσφυϊκή δισκοκήλη ή κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου είναι, ίσως, η συχνότερη πάθηση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η οποία χαρακτηρίζεται από την προβολή ή την απόσπαση τμήματος ενός οσφυϊκού μεσοσπονδύλιου δίσκου, με αποτέλεσμα τη συμπίεση της αντίστοιχης νευρικής ρίζας και την πρόκληση χαρακτηριστικής συμπτωματολογίας. Για τα συμπτώματα, τη διάγνωση και την αντιμετώπισή της, μας μιλά […]
Ελάχιστα Επεμβατική Νευροχειρουργική Ελάχιστα Επεμβατική Νευροχειρουργική - Μοντέρνες αναίμακτες και ανώδυνες μέθοδοι Οι εφαρμογές της Ελάχιστα Επεμβατικής Νευροχειρουργικής σήμερα, θα φάνταζαν ως σενάριο επιστημονικής φαντασίας στα τέλη της δεκαετίας του 1990, όταν ο επαναστατικός αυτός τρόπος χειρουργικής παρέμβασης έκανε δειλά – δειλά τα πρώτα του βήματα. Οι Ελάχιστα Επεμβατικές Νευροχειρουργικές Τεχνικές αποτελούν τα πλέον μοντέρνα θεραπευτικά όπλα στη φαρέτρα του σύγχρονου Νευροχειρουργού […]
MyDoctors l excelsius gps Excelsius GPS: ένα ρομποτικό σύστημα απλουστεύει τη Χειρουργική της Σπονδυλικής Στήλης - Ως σπονδυλοδεσία νοείται κάθε χειρουργική μέθοδος η οποία έχει ως σκοπό τη σταθεροποίηση ενός άλλοτε άλλου τμήματος της σπονδυλικής στήλης, με τη βοήθεια μεταλλικών υλικών και οστικού μοσχεύματος, με απώτερο στόχο την επίτευξη φυσικής οστικής ενοποίησης (Fusion) των εμπλεκομένων σπονδύλων. Ο Χειρουργός Σπονδυλικής Στήλης Δρ Γεώργιος Δημογέροντας, μας πληροφορεί… – Εξηγήστε μας, γιατρέ, με ποιους τρόπους […]
spine-pain-management_.jpg Η ρομποτική χειρουργική της σπονδυλικής στήλης στην ελλάδα - Από τον Αύγουστο του 2018 η Ελλάδα βρίσκεται μεταξύ των τριών πρώτων Ευρωπαϊκών χωρών που διαθέτουν και χρησιμοποιούν στη χειρουργική της σπονδυλικής στήλης ένα προηγμένο ρομποτικό σύστημα, το ExcelsiusGPS (Globus Medical). Σήμερα, ένα έτος μετά, το μέλλον της ρομποτικά – υποβοηθούμενης χειρουργικής της Σπονδυλικής Στήλης φαντάζει πολλά υποσχόμενο, αφού η τεχνική αυτή προσφέρει μείωση του […]
unnamed-3.jpg Ελάχιστα Επεμβατική Νευροχειρουργική - Η μοντέρνα, αναίμακτη και ανώδυνη μέθοδος είναι πλέον η νευροχειρουργική επέμβαση επιλογής;Η ιδέα της ελάχιστης επέμβασης στο σώμα του ασθενούς κατά την πραγματοποίηση των διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων είναι αρκετά παλιά. Στην ειδικότητα της Νευροχειρουργικής όμως άρχισε να εφαρμόζεται σχετικά πρόσφατα. Σήμερα σε ποιες παθήσεις βρίσκει εφαρμογή;Το 1762 o Dr Hunter έγραφε γενικά για τη χειρουργική: […]
_-_________.jpg Τέλος στην οσφυαλγία με… αντιβίωση! - Η οσφυαλγία αποτελεί μια από τις πιο συχνές αιτίες επίσκεψης στον γιατρό σε παγκόσμιο επίπεδο, καθώς εκτιμάται ότι 4 στα 5 άτομα, θα την εμφανίσουν τουλάχιστον μία φορά στη διάρκεια της ζωής τους. Οι αιτίες που την προκαλούν πολλές, με πιο γνωστές την καθιστική ζωή, την έλλειψη άσκησης και την παχυσαρκία, όμως ο νευροχειρουργός Γεώργιος […]
images-119.jpg Η ρομποτική χειρουργική της σπονδυλικής στήλης στην Eλλάδα - Από τον Αύγουστο του 2018 η Ελλάδα βρίσκεται μεταξύ των τριών πρώτων Ευρωπαϊκών χωρών που διαθέτουν και χρησιμοποιούν στη χειρουργική της σπονδυλικής στήλης ένα προηγμένο ρομποτικό σύστημα, το ExcelsiusGPS (Globus Medical). Σήμερα, ένα έτος μετά, το μέλλον της ρομποτικά – υποβοηθούμενης χειρουργικής της Σπονδυλικής Στήλης φαντάζει πολλά υποσχόμενο, αφού η τεχνική αυτή προσφέρει μείωση του […]
2605718.jpg ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ: ΜΙΑ ΑΣΦΑΛΗΣ ΜΕΘΟΔΟΣ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ - Τα ρομποτικά χειρουργικά συστήματα έχουν χρησιμοποιηθεί σε πολλούς χειρουργικούς τομείς μέχρι σήμερα, συμπεριλαμβανομένων της Γυναικολογίας, της Ουρολογίας, της Καρδιοθωρακικής χειρουργικής, της Αγγειοχειρουργικής και της Γενικής χειρουργικής. Όμως, τα συστήματα ρομποτικής υποβοήθησης στη Χειρουργική της Σπονδυλικής Στήλης εισήχθησαν πολύ πρόσφατα. Η ανάπτυξη των συστημάτων αυτών έγινε παράλληλα με την ανάπτυξη της τεχνολογίας καθοδήγησης με τη βοήθεια […]
diskokilid.jpg Διαδερμική μικροδισκεκτομή: Ο πλέον σύγχρονος τρόπος αντιμετώπισης της οσφυϊκής δισκοκήλης. - H διαδερμική μικροδισκεκτομή (tubular) θεωρείται σήμερα ο πλέον αξιόπιστος τρόπος αφαίρεσης μιας οσφυϊκής δισκοκήλης. Πραγματοποιείται δια σωλήνων (tubes) με τη βοήθεια χειρουργικού μικροσκοπίου, το οποίο έχει επιτρέψει τον περιορισμό των νευρολογικών επιπλοκών(< 1%).Απαιτείται δερματική τομή μήκους 2,5 εκατοστών, χρόνος 45 λεπτών και γενική αναισθησία, όπως και στην ανοικτή μικροδισκεκτομή, η οποία όμως απαιτεί δερματική τομή […]
55ad51a9c34948d79ba85bb5917503b1.jpg Χειρουργική αντιμετώπιση της οσφυαλγίας και της ισχιαλγίας: πότε, γιατί και πώς; - Πόσο συχνή είναι η οσφυαλγία; Ποιες ομάδες ανθρώπων προσβάλλει κυρίως;             H οσφυαλγία είναι εξαιρετικά συχνή˙ αποτελεί την πέμπτη συχνότερη αιτία επίσκεψης σε γιατρό στην Αμερική. Οι μισοί άνθρωποι έχουν βιώσει ένα επεισόδιο οσφυαλγίας πριν κλείσουν τα 20 πρώτα έτη της ζωής τους. Το ποσοστό των ενηλίκων που πονούν στη μέση τους κάθε χρονική στιγμή, […]
e9a5860add8c8684066863c17cbefe22.jpg Δισκοπλαστική με GelStix - Ελάχιστα Επεμβατική Θεραπεία για την οσφυαλγία Η οσφυαλγία (πόνος στη μέση) είναι συνυφασμένη με την όρθια στάση και βάδιση και ως εκ τούτου δεν υπάρχει ανθρώπινο ον που να μην έχει βιώσει το δυσάρεστο αυτό ενόχλημα. Η φυσιολογική φθορά των μεσοσπονδύλιων δίσκων (εκφυλιστική δισκοπάθεια), αποτελεί τη συχνότερη αιτία οσφυαλγίας (χωρίς ισχιαλγία) , η οποία απεικονίζεται […]
_0001s_0099_img_2537.png Ελάχιστα Επεμβατική Νευροχειρουργική - Νέες ανώδυνες και αναίμακτες τεχνικές To 1762 o Dr Hunter έγραφε γενικά για τη χειρουργική: «Η χειρουργική, κερδίζοντας από τη γενική πρόοδο της γνώσης, θα καταστεί χωρίς μαχαίρι και χωρίς αίμα»! Το τέλος του 20ου αιώνα έμελλε να συνυφανθεί με την ανατολή και την καθιέρωση της λαπαροσκοπικής χειρουργικής η οποία σηματοδότησε την εφαρμογή στην καθ’ […]
spine_500.jpg Αντιμετώπιση των Οστεοπορωτικών καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης - Ερώτηση 1: Ποια είναι η αιτία των οστεοπορωτικών καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης; Απάντηση 1 : Οι κυριότερες αιτίες οστεοπορωτικών καταγμάτων είναι η πρωτοπαθής και η δευτεροπαθής οστεοπόρωση. Οι συχνότερες μορφές της πρωτοπαθούς οστεοπόρωσης είναι η μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση, η γεροντική οστεοπόρωση και η ιδιοπαθής οστεοπόρωση. Ερώτηση 2: Ποιοί άλλοι παράγοντες θα μπορούσαν να οδηγήσουν στην πρόκληση […]
κατάγματα Οστεοπορωτικά κατάγματα σπονδυλικής στήλης: Συχνές ερωτήσεις - Ερώτηση 1: Ποια είναι η αιτία των οστεοπορωτικών καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης; Οι κυριότερες αιτίες οστεοπορωτικών καταγμάτων είναι η πρωτοπαθής και η δευτεροπαθής οστεοπόρωση. Οι συχνότερες μορφές της πρωτοπαθούς οστεοπόρωσης είναι η μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση, η γεροντική οστεοπόρωση και η ιδιοπαθής οστεοπόρωση. Ερώτηση 2: Ποιοί άλλοι παράγοντες θα μπορούσαν να οδηγήσουν στην πρόκληση ενός οστεοπορωτικού κατάγματος; […]