16.jpg

Διαβητικό πόδι

ILIAS CHARALAMPOS

16 Μαρτίου, 2016

Ο σακχαρώδης διαβήτης οδηγεί στην νόσο του διαβητικού ποδιού διότι : α)προσβάλλει τα μικρά αγγεία (μικροαγγειοπάθεια), β)επιταχύνει την αρτηριοσκλήρωση (μακροαγγειοπάθεια) με αποτέλεσμα την χρόνια περιφερική ισχαιμία και γ) προσβάλλει τα νεύρα δημιουργώντας νευροπάθεια.

Σε κάθε 6 ακρωτηριασμούς που γίνονται στις ΗΠΑ, οι 5 οφείλονται σε διαβητικές επιπλοκές στο άκρο πόδα. Ακόμα και σήμερα , η αιτία θανάτου στα 2/3 των διαβητικών ασθενών είναι συνέπεια αγγειακών επιπλοκών.

ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΜΙΚΡΟΑΓΓΕΙΟΠΑΘΕΙΑ

Περιλαμβάνει την προσβολή των μικρών αρτηριών , αρτηριολίων και τριχοειδών και εξαρτάται άμεσα από τη διάρκεια του διαβήτη και την ποιότητα της ρύθμισης του. Η διάγνωση της στα κάτω άκρα μπορεί να τεθεί έμμεσα, αν αυτή διαπιστωθεί προηγουμένως σε άλλα όργανα, όπως στον οφθαλμό και νεφρά. Για αυτό πρέπει σε κάθε περίπτωση να γίνεται οφθαλμοσκόπηση.

ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΜΑΚΡΟΑΓΓΕΙΟΠΑΘΕΙΑ

Περιλαμβάνει την αρτηριοσκλήρωση στο τοίχωμα των μεγαλύτερων αρτηριών και κυρίως των αρτηριών μυϊκού τύπου, δηλαδή των ιγνυακών και κνημιαίων, και λιγότερο στην αορτή και τα λαγόνια αγγεία.

Επίσης στους διαβητικούς οι αλλοιώσεις εμφανίζονται συχνότερα από ότι στο γενικό πληθυσμό και 10 – 20 χρόνια νωρίτερα.

Υπάρχουν τρεις μορφές αρτηριοσκλήρωσης : 1) Η αθηρωματική πλάκα 2) Η σκλήρυνση του μέσου χιτώνα (νόσος MOENCKEBΕRG) 3) Διάχυτη ίνωση του έσω χιτώνα.

Η πιο χαρακτηριστική μορφή αρτηριοσκλήρωσης στο διαβήτη είναι η νόσος Moenckeberg, δηλαδή η μεγάλη εναπόθεση ασβεστίου στο μέσο χιτώνα των αρτηριών με αποτέλεσμα την «σκλήρυνση» αυτών.

ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑ

Είναι βαριά επιπλοκή διότι προσβάλλει το αυτόνομο και το περιφερικό νευρικό σύστημα. Εμφανίζεται μετά τη πάροδο 5-10 ετών από την εμφάνιση του διαβήτη. Οι συνέπειες για το άκρο πόδα είναι α) η νευροπαθητική αρθροπάθεια με την επακόλουθη παραμόρφωση του ποδιού β) οι εύκολοι μικροτραυματισμοί λόγω της απώλειας αισθητικότητας με αποτέλεσμα φλεγμονές και λοιμώξεις. Η διαβητική νευροπάθεια μπορεί να υπάρχει μόνη χωρίς αγγειοπάθεια , και τότε έχουμε το νευροπαθητικό πόδι Charcot, με τύλους, αρθροπάθεια πτώση της ποδικής κάμαρας, και έλκη τα οποία εντοπίζονται συχνότερα στο πέλμα και είναι δυσίατα. Η νευροπαθητική αρθροπάθεια, προσβάλλει της περιφερικές αρθρώσεις με οστεοπόρωση, εξαρθρήματα και καταστροφή των μεταταρσίων και φαλάγγων.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Η θεραπεία εστιάζεται σε δύο αρχές: στην πρόληψη της επιδείνωσης και στην αντιμετώπιση των οξέων προβλημάτων.

Στην προληπτική αγωγή περιλαμβάνονται η τοπική περιποίηση, η σχολαστική καθαριότητα και αποφυγή στενών υποδημάτων με χρήση στηρικτικών πελμάτων,και η έγκαιρη αντιμετώπιση των μικροτραυματισμών. Εδώ έχει θέση χρήση του laser που χρησιμοποιώ από το 2007 , σε συχνότητες 1064 και 1470 nm , το οποίο όπως βλέπετε και στις παρακάτω φωτογραφίες με τους ασθενείς που έχω θεραπεύσει ,έχει ανοίξει νέους ορίζοντες στην περίπτωση των διαβητικών ελκών.

Οι αγγειοχειρουργικές επεμβάσεις έχουν νόημα στα αρχικά στάδια της αγγειοπάθειας, διότι στα προχωρημένα γίνονται καθαρά για την διάσωση του σκέλους. Χρησιμοποιούμε συνήθως φλεβικά μοσχεύματα για τις επεμβάσεις by pass ,καθώς και συνθετικά όπως επίσης και την ενδοαυλική αγγειοπλαστική( τα γνωστάstents) ,ιδίως από το ύψος του μηρού και κάτω.

Επειδή οι λοιμώξεις στο διαβητικό πόδι είναι συχνές χρειάζεται επαγρύπνηση , με χρήση αντιβιοτικών και σε περίπτωση νεκρωμάτων, αποστημάτων ή οστεομυελίτιδας χειρουργικός καθαρισμός .Οι ακρωτηριασμοί είναι αναγκαίοι όταν η νέκρωση είναι εκτεταμένη,ο ασθενής είναι σε σηπτική κατάσταση και η αγγειογραφία δείχνει πλήρη έλλειψη περιφερικής κυκλοφορίας.Η επούλωση των διαβητικών ελκών επιταχύνεται με το laser και με τη ρύθμιση του σακχάρου μπορεί να αποφευχθεί ένας ακρωτηριασμός.

Απο τον αγγειοχειρουργό Dr. Ηλία Χαράλαμπο

MyDoctors ajax loader

Άρθρα απο τον ίδιο συγγραφέα

clear-of-spider-veins.jpeg Πώς να εξαφανίσετε τις ευρυαγγείες και τα φλεβικά αιμαγγειώματα - H υπερβολική έκθεση στον ήλιο αλλά και η λήψη αντισυλληπτικών χαπιών , οι τοπικοί τραυματισμοί, η χρήση μηχανημάτωνσώματος με θερμότητα (όπως για παράδειγμα οι συσκευές αδυνατίσματος), η καθιστικήζωή, η εμμηνόπαυση και φυσικά η κακή διατροφή με κάθε λογής συντηρητικά και επεξεργασμένα τρόφιμα, συμβάλλουν στην επιδείνωση των αντιαισθητικών αιμαγγειωμάτων και ευρυαγγειών.   Όμως, όσο και αν […]
foot.jpg Το διαβητικό πόδι και οι επιπλοκές του - Ο διαβήτης αποτελεί την μάστιγα της σύγχρονης εποχής μας. Οι διατροφικές συνήθειες  (επεξεργασμένα τρόφιμα , έτοιμα σνακ, συντηρητικά κλπ) επιδείνωσαν και αύξησαν τα ποσοστά των συνανθρώπων μας που πάσχουν.Υπολογίζεται πως το 8-9% του πληθυσμού πάσχει από διαβήτη, και από τους ανθρώπους αυτούς το 10-12% θα υποστεί έναν μικρότερο ή μεγαλύτερο ακρωτηριασμό. Οι κύριες επιπλοκές αφορούν: […]
the-swelling.jpg Το οίδημα των κάτω άκρων και η σύγχρονη αντιμετώπισή του - Πολλοί άνθρωποι παρουσιάζουν κατά τη διάρκεια του έτους και ιδιαίτερα τους καλοκαιρινούς μήνες πρήξιμο στα κάτω άκρα που μπορεί να αφορά το ένα ή και τα δύο πόδια, να εντοπίζεται στο σφυρό, μέχρι το γόνατο ή και σε όλο το σκέλος. Γιατί εμφανίζεται και ποιες οι επιπτώσεις στη υγεία; Το οίδημα αυτό  προκαλεί δυσφορία, πόνο, […]
2ff2ba0051687eef5ca0459cf942940c_l.jpg Περιφερική αρτηριοπάθεια κάτω άκρων - Η αρτηριοπάθεια αυτη περιλαμβάνει 1ον στένωσεις και απόφραξεις της κοιλιακής αορτής και των λαγονίων αρτηριών 2ο στένωσεις και αποφράξεις των μηριαίων και ιγνυακών αρτηριών και 3ο των κνημιαίων και ποδικών αρτηριών. Η κλινική εικόνα των ασθενών εμφανίζει διαλλείπουσα χωλό- τητα, δηλαδή πόνο στο περπάτημα ευαισθησία στο κρύο και αίσθημα αιμωδίας(μούδιασμα).Αυτά είναι τα πρώτα συμπτώματα της […]
Άτονα έλκη Άτονα έλκη, όταν η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια δημιουργεί προβλήματα - Τα άτονα έλκη των κάτω άκρων είναι μια δραματική επιπλοκή της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, η οποία λειτουργεί και επιδρά αργά και ύπουλα. Η χρόνια φλεβική στάση και η φλεβική υπέρταση έχουν σαν αποτέλεσμα την σταδιακή χαλάρωση και καταστροφή των φλεβικών βαλβίδων και ιδιαίτερα των σαφηνομηριαίων και σαφηνοιγνυακών. Που οφείλεται η νόσος και πως θα αναγνωρίσουμε […]
fullsizerender-2.jpg Λεμφοίδημα - Το λεμφοίδημα είναι η διόγκωση του άκρου λόγω αύξησης υγρού στον διάμεσο χώρο. Είναι ένα λεμφοστατικό οίδημα πλούσιο σε λευκώματα, το οποίο δημιουργείται εξαιτίας: α) της αυξημένης παραγωγής λέμφου και β) της νοσηρότητας των λεμφαγγείων και ανεπαρκούς παροχέτευσης. Διακρίνεται σε πρωτοπαθές και σε δευτεροπαθές. Το πρώτο είναι συγγενούς προελεύσεως, με υποπλασία ή απλασία των λεμφαγγείων, […]
m_fullsizerender-1.jpg Τέλος στη Φλεβική Ανεπάρκεια, χωρίς πόνο, ράμματα, ουλές και αφαίρεση της φλέβας. Επιστροφή του ασθενή στις δραστηριότητες του μέσα σε 3 ημέρες ! - Οι νεότερες εξελίξεις για την αντιμετώπιση των ενοχλητικών ευρυαγγειών και των ελκών στα κάτω άκρα. Εντυπωσιακά αποτελέσματα μέσα σε σύντομους χρόνους Tο καλοκαίρι είναι γεγονός ότι αισθανόμαστε τα πόδια μας πιο «βαριά», πόσο μάλιστα όταν υποφέρουν από συγκεκριμένες παθήσεις που κάνουν την κατάσταση ακόμα πιο δύσκολη. Για παράδειγμα οι ευρυαγγείες και τα έλκη ταλαιπωρούν πολλούς […]
gampes-1728x800_c-1.jpg Οι κιρσοί των κάτω άκρων δεν είναι αισθητικό πρόβλημα. Ποια είναι η πιο σύγχρονη μέθοδος αντιμετώπισης - Για πολλά χρόνια επικρατούσε η άποψη ότι «εφ’ όσον δεν σε ενοχλεί το υπάρχον πρόβλημα, τότε μπορείς να το αφήσεις». Οι κιρσοί όμως στην πλειονότητα των περιπτώσεων είναι αποτέλεσμα της χαλάρωσης των φλεβικών βαλβίδων , και της χαλάρωσης των σαφηνών φλεβών. Υπάρχει επίσης και η περίπτωση όπου το πρόβλημα εντοπίζεται στις διατιτρώσες φλέβες, οι οποίες […]
16.jpg Διαβητικό πόδι - Ο σακχαρώδης διαβήτης οδηγεί στην νόσο του διαβητικού ποδιού διότι : α)προσβάλλει τα μικρά αγγεία (μικροαγγειοπάθεια), β)επιταχύνει την αρτηριοσκλήρωση (μακροαγγειοπάθεια) με αποτέλεσμα την χρόνια περιφερική ισχαιμία και γ) προσβάλλει τα νεύρα δημιουργώντας νευροπάθεια. Σε κάθε 6 ακρωτηριασμούς που γίνονται στις ΗΠΑ, οι 5 οφείλονται σε διαβητικές επιπλοκές στο άκρο πόδα. Ακόμα και σήμερα , η […]
8c524ba727592c9856f5cea9bf382a6a_l.jpg Η επιδείνωση των κιρσών και της φλεβικής ανεπάρκειας το καλοκαίρι. Πρόληψη και αντιμετώπιση. - Η φλεβική ανεπάρκεια είναι μια συχνή πάθηση στην πατρίδα μας που επηρεάζει το 35-40% περίπου των γυναικών και το 20% των ανδρών. Μετά την ηλικία των 60 ετών τα ποσοστά κατά ορισμένες μελέτες αυξάνονται σε 65-70% , βασιζόμενα σε υπέρηχογραφικά δεδομένα. Όταν λοιπόν ένας ασθενής πάσχει από φλεβική ανεπάρκεια , τους ζεστούς μήνες του χρόνου […]