121779748_2830340997190806_3797666093889316678_o.png

Καρκίνος του πνεύμονα: Τι θεραπείες επιλογής έχουμε σήμερα

ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ

20 Οκτωβρίου, 2020

Τι σημαίνει η φωτοδυναμική θεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα;

Είναι μια μέθοδος που βασίζεται στην συμπεριφορά της φωτοευαίσθητης ουσίας Porfimer Sodium (οικογένεια φωτοπορφυρινών, σκεύασμα Photofrin), η οποία “σκοτώνει” τα καρκινικά κύτταρα (φωτο 1). Για την ακρίβεια η είσοδος της ουσίας γίνεται ενδοφλεβίως και αυτή επιλεκτικά εισέρχεται μόνο στα καρκινικά κύτταρα, φθάνοντας σε μεγάλη συγκέντρωση σε 48-72 ώρες. Στη συνέχεια ακτινοβολούνται τα καρκινικά κύτταρα με ενέργεια ορατού κόκκινου laser σε 630mm μήκος κύματος. Ακολουθεί διάσπαση της φωτοευαίσθητης ουσίας, η οποία απελευθερώνει μοριακά Ο2, που καταστρέφει το καρκινικό κύτταρο.
Υπάρχουν 3 τρόποι “ακτινοβόλησης” με ορατό  laser του όγκου.
1. Μέσω βρογχοσκοπίου για ενδοβρογχικούς όγκους, που αποφράσσουν ή στενεύουν υπερβολικά κύριους βρόγχους και με τον τρόπο αυτό αποκαθίσταται η πολύτιμη ροή του αέρα και της αναπνοής.
2. Με παρακέντηση του όγκου και καθοδήγηση αξονικού τομογράφου, οπότε η ίνα laser μπαίνει μέσα στον όγκο και “ακτινοβολεί” εντός αυτού (φωτο 2,3,4). Σε μεγάλους όγκους, άνω των 3 εκατοστών,
μπορούμε να οδηγήσουμε 2 και 3 ή και 6 ίνες για να καλύψουμε όλα τα καρκινικά κύτταρα.
3. Με θωρακοσκόπιο ή ανοικτή mini θωρακοτομία για εκτεταμένους σε επιφάνεια όγκους (μεσοθηλίωμα),ώστε να καλυφθεί ο όγκος με πλέγμα ινών laser. Η συνήθης νοσηλεία είναι 2-3 ημέρες.

Ποιους τύπους καρκίνου πνεύμονα αφορά η μέθοδος;

Η φωτοδυναμική θεραπεία έχει έγκριση για το μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονος και το μεσοθηλίωμα. Η μέθοδος ανήκει στις συμπληρωματικές,δεδομένου ότι η βασική και πλέον σωτήρια μέθοδος για τον καρκίνο του πνεύμονα είναι η ριζική χειρουργική αφαίρεση.

Οι ενδείξεις είναι οι εξής:

1. Αδυναμία χειρουργικής επέμβασης λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας (ΧΑΠ) τετάρτου βαθμού καρδιακής ανεπάρκειας ή άλλων αιτιών.

2. Υποτροπή χειρουργηθέντος όγκου.

3. Όγκος που αποφράσσει κύριο βρόγχοκαι προκαλεί δύσπνοια.

4. Ανεγχείρητοι όγκοι σε συνδυασμό με ανοσοθεραπεία.

5. Εκτεταμένα μεσοθηλιώματα.

Πώς δρα στον όγκο η φωτοδυναμική θεραπεία και τι αποτελεσματικότητα έχει;

Τρείς είναι οι δράσεις της θεραπείας επί του όγκου,να νεκρώσει τα καρκινικά κύτταρα, να καταστρέψει την αγγείωση του όγκου και να ενεργοποιήσει το ανοσολογικό σύστημα του οργανισμού.
Η αποτελεσματικότητα στους μικρούς όγκους μέχρι 2-3εκ. έχει μείωση 70-90%.Στους μεγαλύτερους όγκους 5-8 εκ. η μείωση είναι 40-70% και βέβαια περαιτέρω καθυστέρηση ανάπτυξης λόγω
καταστροφής των αγγείων της νόσου.
Οι τελευταίες έρευνες έχουν δείξει μεγάλη ανταπόκριση σε συνδυασμό μεανοσοθεραπεία, λόγω ενεργοποίησης του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού.

Η μέθοδος έχει επιπλοκές; Γιατί να την επιλέξουμε;

Η μέθοδος είναι ανεκτή από τον ασθενή με μικρή νοσηλεία και μικρό κόστος, αλλά καλά αποτελέσματα. Μπορεί να επαναληφθεί όσες φορές θέλουμε (δεν έχει όρια όπως οι ακτινοβολίες) και
συνδυάζεται και με ΧΘΠ και ανοσοθεραπεία.Η μόνη επιπλοκή είναι ότι η ουσία προκαλεί φωτοευαισθησία σε μάτια και δέρμα για 4-6 εβδομάδες.
Αυτό σημαίνει ότι απαιτείται δωμάτιο νοσηλείας χωρίς παράθυρο, δηλαδή χωρίς φως ηλίου, μαύρα γυαλιά υποχρεωτικά για 6 εβδομάδες και καλυμμένα μέλη από ρούχα και πρόσωπο για 4 εβδομάδες ή
μετακίνηση μόνο το βράδυ.
Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ο συχνότερος κακοήθης όγκος στον άνδρα,τρίτος στην γυναίκα, και πρώτος στον γενικό πληθυσμό. Στην Ελλάδα έχουμε 10.000 νέες περιπτώσεις ανά έτος. Οι
παράγοντες κινδύνου έχουν να κάνουν με το μακροχρόνιο κάπνισμα, την περιβαλλοντική μόλυνση, την επαφή με βαριά μέταλλα και ιδίως τον αμίαντο, τις ιώσεις και ασφαλώς τις γενετικές
αλλοιώσεις.
Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ένας ύπουλος καρκίνος και αναπτύσσεται συχνά χωρίς ιδιαίτερα συμπτώματα, διότι ο πνεύμονας δεν έχει αισθητική νεύρωση. Τα συμπτώματα είναι έμμεσα: Επίμονος βήχας, όταν ο όγκος διηθεί ή πιέζει πολύ κύριο βρόγχο. Αιμόπτυση, όταν διηθεί αγγείο. Δύσπνοια, όταν αποφράσσει βρόγχο και “ακυρώνει” τμήμα του πνεύμονα. Συχνές λοιμώξεις στον παθόντα πνεύμονα. Υγρό στον πνεύμονα. Βράγχος φωνής. Πόνο στον θώρακα όταν διηθεί πλευρά. Απώλεια βάρους κλπ.

Τα είδη του ιδιαίτερου αυτού καρκίνου είναι
α. Το μικροκυτταρικό (15%), το οποίο δεν χειρουργείται αλλά είναι χημειοευαίσθητο και β. Το μη μικροκυτταρικό (85%), το οποίο είναι χειρουργήσιμο με καλά αποτελέσματα στο 1ο και το 2ο στάδιο, αν και έχει ανάλογα με τον ιδιαίτερο ιστολογικά τύπο, διαφορετική συμπεριφορά (πλακώδες, αδενοκαρκίνωμα, μικτό, βρογχοκυψελιδικό κλπ). γ. Το μεσοθηλίωμα, που εξαρτάται από τον υπεζωκότα, ο οποίος είναι η μεμβράνη που περιβάλλει τον πνεύμονα. Είναι κατά 90% κακοήθης και η αιτιολογία .του είναι αποκλειστικά ο αμίαντος, ο οποίος έχει απαγορευθεί. Χειρουργείται δε, σε αρχικά στάδια.

Πρωτόκολλα Θεραπείας

Η κατ’εξοχήν ριζική θεραπεία για το μη μικροκυτταρικό που αφορά στο 85% των περιπτώσεων είναι η χειρουργική αφαίρεση και στη συνέχεια η παρακολούθηση με ή χωρίς χημειοθεραπεία ή ανοσοθεραπεία ή ακτινοβολίες. Η απόφαση αυτή αφορά στον ογκολόγο και τον θωρακοχειρουργό και έχει ευθεία σχέση με την ιστολογική και ανοσοιστοχημική εξέταση του εξαιρεθέντος
όγκου και των συνοδών λεμφαδένων.
Η εμπειρία διδάσκει ότι το 40% των όγκων είναι ανεγχείρητοι, είτε διότι υπάρχουν πολλοί λεμφαδένες,είτε διότι ο όγκος είναι μεγάλος, είτε διότι υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις, είτε διότι ο ασθενής έχει άλλα σοβαρά υποκείμενα νοσήματα, που καθιστούν την επέμβαση απαγορευτική. Σε αυτές τις δύσκολες περιπτώσεις επιχειρείται η σμίκρυνση του όγκου, ώστε να καταστεί χειρουργήσιμος και εάν δεν μπορεί να γίνει χειρουργείο, καθυστερείται η ανάπτυξή του, ώστε να έχει ο ασθενής καλύτερη ποιότητα αναπνοής. Αυτή η λεγόμενη παρηγορητική θεραπεία είναι με ΧΘΠ ή ανοσοθεραπεία ή ακτινοβολίες.
Ωστόσο, ξεκινά επιπλέον μια νέα μέθοδος, η φωτοδυναμική θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα, η οποία έλαβε πρόσφατα έγκριση (FDA) στις ΗΠΑ.
Έχει λιγότερες επιπλοκές από την ΧΘΠ, συνδυάζεται άριστα με ανοσοθεραπεία και μπορεί να επαναληφθεί όσες φορές απαιτηθεί χωρίς επιβάρυνση του οργανισμού.Φωτοδυναμική θεραπεία – η νέα παγκόσμια θεραπευτική ελπίδα για τους όγκους του πνεύμονα.

Πρόκειται για μια νέα, καινοτόμο θεραπεία, για ορισμένους καρκίνους με κύρια ένδειξη τον καρκίνο του πνεύμονα. Πρόσφατα εγκρίθηκε στις ΗΠΑ (έγκριση FDA) και ξεκινά η εφαρμογή της από την
κλινική μας (θωρακοχειρουργική Κλινική, Ιατρικό Κέντρο Ψυχικού) με κοινό πρωτόκολλο μεταξύ Ιατρικού Κέντρου και Roswell Park Hospital Buffalo, N.Y, USA, όπου ήδη έχει ξεκινήσει με δεκάδες περιστατικά και μεγάλη επιτυχία.

Μαρκόπουλος Κωνσταντίνος
Θωρακοχειρουργός – Αγγειοχειρουργός

MyDoctors ajax loader

Άρθρα απο τον ίδιο συγγραφέα

MyDoctors Markopoulos Kon shutterstock 148 Νόσος των καρωτίδων - Οι καρωτίδες είναι οι δύο αρτηρίες που αιματώνουν τον εγκέφαλο και το προσωπικό κρανίο. Η αξία των καρωτίδων είναι εξαιρετικά μεγάλη, διότι η καλή ροή τους εξασφαλίζει καλή αιμάτωση, άρα και καλή λειτουργία του εγκεφάλου. Η νόσος των καρωτίδων ευθύνεται για το 30% των αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων και είναι μια νόσος συμβατή με την εποχή […]
markopoulos-photo1-min.jpg Καρκίνος του Πνεύμονα: Πως τον διαχειριζόμαστε; - Καρκίνος του πνεύμονα: Πρώτος σε συχνότητα από όλους τους καρκίνους Είναι αλήθεια ότι στο άκουσμα και μόνον της διάγνωσης “καρκίνος του πνεύμονα”, μέσα σε μία οικογένεια για κάποιο μέλος της, προκαλεί φόβο, δέος και αναστάτωση. Αμέσως μετά έρχεται η αναζήτηση εξειδικευμένου κέντρου, οι απορίες, η ενημέρωση και η έναρξη της θεραπείας που ταιριάζει στον ασθενή, […]
καρωτίδων Νόσος των καρωτίδων- Κίνδυνοι και θεραπεία - Οι καρωτίδες είναι οι δύο αρτηρίες που αιματώνουν τον εγκέφαλο και το προσωπικό κρανίο. Εκφύονται από την αορτή (η αριστερή) και την υποκλείδιο αρτηρία (η δεξιά) και διανύουν το πλάγιο τραχηλικό τοίχωμα πριν εισέλθουν στο κρανίο. Οι παλμοί του ψηλαφώνται στο πλάγιο τραχηλικό τοίχωμα και η πίεση και στις δύο συγχρόνως προκαλεί βραδυκαρδία και μείωση […]
56dab2b3675237b0ba79395c67ee9ae4_l.jpg Αισθητική φλεβολογία: όμορφα πόδια χωρίς πόνο - Υπάρχει μία κατηγορία γυναικών κυρίως, και σπανιότερα ανδρών, που εμφανίζουν στα πόδια ή ακόμα και στο πρόσωπο πολλαπλές συρρέουσες λεπτές νηματοειδείς φλέβες (ευρυαγγείες). Και μπορεί για τους άντρες αισθητικά το πρόβλημα να είναι ανεκτό, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις καλύπτεται από την τριχοφυΐα, για τις περισσότερες γυναίκες όμως, είναι μια μη αποδεκτή κατάσταση, καθώς επηρεάζει σημαντικά […]
c8d8d5b43cd0e64aba17c59e4f08113d57b6d737r1-1080-567v2_hq-1024x537.jpg Παγκόσμια Ημέρα κατά του Καρκίνου: Η σύγχρονη αντιμετώπιση του καρκίνου του πνεύμονα - Η 4η Φεβρουαρίου έχει καθιερωθεί από τη Διεθνή Ένωση κατά του Καρκίνου (UICC) ως Παγκόσμια Ημέρα Κατά του Καρκίνου, με στόχο την ευαισθητοποίηση του κοινού αναφορικά με τη σημασία της πρόληψης, καθώς μεγάλο μέρος των θανάτων από καρκίνο μπορούν να αποφευχθούν μέσω της έγκαιρης διάγνωσης και της θεραπευτικής αντιμετώπισης. Δυστυχώς, έχει παρατηρηθεί ότι παρά τις […]
121779748_2830340997190806_3797666093889316678_o.png Καρκίνος του πνεύμονα: Τι θεραπείες επιλογής έχουμε σήμερα - Τι σημαίνει η φωτοδυναμική θεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα; Είναι μια μέθοδος που βασίζεται στην συμπεριφορά της φωτοευαίσθητης ουσίας Porfimer Sodium (οικογένεια φωτοπορφυρινών, σκεύασμα Photofrin), η οποία “σκοτώνει” τα καρκινικά κύτταρα (φωτο 1). Για την ακρίβεια η είσοδος της ουσίας γίνεται ενδοφλεβίως και αυτή επιλεκτικά εισέρχεται μόνο στα καρκινικά κύτταρα, φθάνοντας σε μεγάλη συγκέντρωση […]
Στένωση Στένωση καρωτίδας. Πόσο επικίνδυνη είναι; - Οι καρωτίδες είναι δύο αρτηρίες που αιματώνουν τον εγκέφαλο του ανθρώπου και είναι ευνόητο πόσο σημαντικές είναι για τη ζωή μας. Οι καρωτίδες παίρνουν αίμα από την αορτή και το μεταφέρουν στον εγκέφαλο διατρέχοντας στα δύο πλάγια του τραχήλου. Είναι εύκολο να τις ψηλαφίσουμε πιέζοντας το δάκτυλό μας κάτω από τη γωνία της κάτω γνάθου […]