οστεοχόνδρινες

Οστεοχόνδρινες Βλάβες αστραγάλου και ποδοκνημικής άρθρωσης

ΝΙΚΟΛΟΠΟΥΛΟΣ ΙΩΑΝΝΗΣ

22 Ιανουαρίου, 2019

Οι οστεοχόνδρινες βλάβες του αστραγάλου και της ποδοκνημικής άρθρωσης (OCAL) αποτελούν μια συχνή οντότητα της ορθοπαιδικής χειρουργικής, πλην όμως δεν είναι πάντοτε εύκολο να διαγνωσθούν εγκαίρως πριν εμφανιστούν έντονα συμπτώματα.

Αυτό συμβαίνει γιατί η ποδοκνημική άρθρωση (κνήμη – περόνη & αστράγαλος) είναι εκ φύσεως εξαιρετικά ανθεκτική στις καταπονήσεις.

Οι αιτίες που μπορούν να οδηγήσουν σε οστεοχόνδρινες βλάβες του αστραγάλου και της ποδοκνημικής άρθρωσης (OCAL) είναι ποικίλες με σημαντικότερη και πιο συχνή τον τραυματισμό.
Αυτός μπορεί να είναι από υπερκαταπόνηση λόγω έντονης δραστηριότητας ή ακόμα και ένα διάστρεμμα 2ου βαθμού. Τα διαστρέμματα συμβαίνουν αρκετά συχνά σε όλες τις ηλικίες και σίγουρα δεν προϋποθέτουν απαραίτητα τη συμμετοχή σε αθλητικές δραστηριότητες. Άλλα αίτια μπορεί να είναι χρήση στεροειδών φαρμάκων, διαταραχές πηκτικότητας του αίματος, ιδιοπαθείς αιτίες (αγνώστου αιτιολογίας), κ.α.

Τα συμπτώματα με τα οποία εμφανίζεται συνήθως η οστεοχόνδρινη βλάβη του αστραγάλου και της ποδοκνημικής άρθρωσης είναι βύθιο άλγος της άρθρωσης της ποδοκνημικής μετά από έντονη κόπωση, οίδημα (πρήξιμο) της πάσχουσας άρθρωσης, οξύ άλγος ιδιαίτερα στο πρόσθιο έσω τριτημόριο αυτής όταν ο αστράγαλος λαμβάνει συγκεκριμένες θέσεις, δυσκαμψία, χωλότητα βάδισης και κάποιες φορές ήχος αναπήδησης ή click κατά την περιστροφική κίνηση της άρθρωσης. Η διάγνωση της OCAL προϋποθέτει υψηλή υποψία από τον ορθοπαιδικό με βάση το μηχανισμό κάκωσης σε συνδυασμό με τα ευρήματα από την κλινική εξέταση γιατί στις περισσότερες των περιπτώσεων η απλή ακτινογραφία δεν δείχνει σαφή στοιχεία βλάβης. Η εξέταση εκλογής που θα αποδείξει το μέγεθος της αλλοίωσης και θα θέσει την οριστική διάγνωση αλλά θα υποδείξει και τη θεραπεία της OCAL είναι η μαγνητική τομογραφία του άκρου ποδός και της ποδοκνημικής άρθρωσης.

Ανάλογα με το βαθμό της OCAL από την MRI ο ορθοπαιδικός οφείλει να καθορίσει και το είδος της θεραπείας.
Έτσι, για τις ήπιες περιπτώσεις χόνδρινης ή οστεοχόνδρινης βλάβης (grade I – II) του αστραγάλου ή της άπω αρθρικής επιφάνειας της κνήμης μπορεί με ασφάλεια να ακολουθηθεί συντηρητική αγωγή με ακινητοποίηση της άρθρωσης με γύψινο επίδεσμο ή ορθοπαιδικό νάρθηκα («μπότα»), αποφόρτιση με τη χρήση βακτηριών και παυσίπονη αγωγή εφόσον χρειάζεται για χρονικό διάστημα περίπου 6-10 εβδομάδων μαζί με τακτική παρακολούθηση.

Επικουρικά, μπορεί να χορηγηθούν βελτιωτικά της αιμάτωσης του υποχόνδριου οστού όπως και υψηλές δόσεις αντιοξειδωτικών. Σε περίπτωση που η βλάβη κριθεί επισφαλής για να ακολουθηθεί συντηρητική αγωγή, τότε είναι αναγκαία η ελάχιστα επεμβατική αρθροσκοπική θεραπεία της άρθρωσης του αστραγάλου με τη σταθεροποίηση (εφόσον είναι απαραίτητο) του οστεοχόνδρινου ασταθούς τμήματος, τη νεαροποίηση του παθολογικού υποχόνδριου οστού και την έγχυση στη βλάβη βιολογικών παραγόντων (PRP’s, stem cells) αλλά και σε όλη την άρθρωση.

Σε σπανιότερες περιπτώσεις, η αρθροσκοπική αντιμετώπιση τέτοιων βλαβών δεν ενδείκνυται και καθίσταται απαραίτητο η επιδιόρθωση της βλάβης να γίνει με mini – open χειρουργική τεχνική ώστε να υπάρχει άμεση ορατότητα των προς αποκατάσταση βλαβών.

Η αποθεραπεία μετά από τη χειρουργική αντιμετώπιση OCAL βλαβών διαρκεί περίπου 12 εβδομάδες και συνιστάται στην αρχή από ακινητοποίηση και αποφόρτιση, στη συνέχεια αφαίρεση του κηδεμόνα ή του γύψου και άμεση έναρξη φυσικοθεραπειών με ελαφρά φόρτιση και τελικά εφαρμογή πλήρους φόρτισης μετά από ενδυνάμωση των συνδέσμων, των τενόντων και των μυών που στηρίζουν την ποδοκνημική άρθρωση.

Συμπερασματικά, είναι σημαντικό για όλα τα άτομα της δραστήριας και παραγωγικής ηλικίας (από 12 – 45 ετών) να δίδεται η δέουσα προσοχή στους τραυματισμούς της άρθρωσης του αστραγάλου (ή ποδοκνημικής άρθρωσης ορθότερα) όπου οι ασθενείς πρέπει να αποτείνονται εντός 3 – 7 ημερών στον ορθοπαιδικό για να αξιολογήσει τη βαρύτητα της κάκωσης, να θέσει τη σωστή διάγνωση και να δώσει τις κατάλληλες οδηγίες αποθεραπείας.

Από τον Ορθοπαιδικό Χειρουργό Ιωάννη Νικολόπουλο

MyDoctors ajax loader

Άρθρα απο τον ίδιο συγγραφέα

MyDoctors Nikolopoulos I shutterstock 1819403279 Βλαισός Μέγας Δάκτυλος – Κότσι: Αιτίες και Θεραπεία - Ο Βλαισός Μέγας Δάκτυλος ή αλλιώς “Κότσι” στην καθομιλουμένη, είναι μια παραμόρφωση του ποδιού που ενοχλεί αισθητικά και λειτουργικά όσους τον εμφανίζουν. Πώς δημιουργείται, τι δυσλειτουργίες παρουσιάζει, πώς αντιμετωπίζεται και ποιο είναι το επίπεδο του πόνου μετεγχειρητικά; Στις ερωτήσεις μας απαντά ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός, Ιωάννης Νικολόπουλος. Τι είναι ο βλαισός μέγας δάκτυλος και ποιες είναι […]
MyDoctors shutterstock 590676011 Οσφυαλγία: Υπάρχει λύση; - Είναι πολύ συχνό το φαινόμενο οι ασθενείς να χρησιμοποιούν τον όρο οσφυαλγία για να περιγράψουν ότι υποφέρουν από πάθηση που τους προκαλεί συμπτώματα από την οσφύ (κοινώς μέση). Άλλες φορές μαζί με την οσφυαλγία παραπονιούνται και για συνοδό ισχιαλγία. Η οσφυαλγία προσδιορίζει τον πόνο στην περιοχή της μέσης. Ο πόνος ασφαλώς αποτελεί σύμπτωμα που αναπόφευκτα […]
Αρθροσκοπική Αρθροσκοπική Χειρουργική των Μεγάλων Αρθρώσεων - Μια μικρής βαρύτητας επέμβαση που δίνει οριστικές λύσεις Πριν την ανακάλυψη της αρθροσκόπησης, ο ορθοπαιδικός χειρουργός ήταν αναγκασμένος να «ανοίξει» την άρθρωση για να μπορέσει να διαπιστώσει και να διορθώσει την όποια βλάβη υπήρχε. Η σύγχρονη χειρουργική, μέσω της αρθροσκόπησης, επιτρέπει στον έμπειρο ορθοπαιδικό χειρουργό να επισκοπήσει εκ των έσω την πάσχουσα άρθρωση, να ταυτοποιήσει […]
Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Διάγνωση, πρόληψη, θεραπεία - Διάγνωση, πρόληψη, θεραπεία Υποφέρετε από μουδιάσματα στα δάκτυλα του χεριού; Σας πέφτουν αντικείμενα από τα χέρια; Νιώθετε ότι δεν έχετε δύναμη στο χέρι σας, όπως πρώτα; Έχετε σκεφτεί μήπως πάσχετε από σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα (Σ.Κ.Σ); Ο Oρθοπαιδικός Xειρουργός Ιωάννης Νικολόπουλος μας εξηγεί τι είναι αυτό το σύνδρομο και πώς αντιμετωπίζεται. – Σε ποια ηλικία και […]
ώμου Ρήξη των τενόντων ώμου – Αρθροσκοπική αποκατάσταση - Όταν οι κινήσεις του άνω άκρου γίνονται με δυσκολία ή δε γίνονται καθόλου και μοιάζει να έχει παραλύσει το χέρι σας από τον πόνο, είναι πιθανό να έχετε προκαλέσει μια οξεία φλεγμονή στην άρθρωση του ώμου ή σε χειρότερη περίπτωση να έχετε προκαλέσει ρήξη στους τένοντες που κινούν την άρθρωση του ώμου. Ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός […]
MyDoctors l mc r1 1 Καλοκαίρι και Οστεοπόρωση - Το καλοκαίρι είναι εδώ και αποτελεί την καταλληλότερη εποχή για την υγεία των οστών. Η πρόσληψη με τις τροφές ασβεστίου, φωσφόρου είναι εξέχουσας σημασίας αλλά και ο ήλιος όταν μας «αγγίζει» συντελεί στην παραγωγή και βιταμίνης D. Πόση ώρα όμως είναι απαραίτητη η έκθεση στον ήλιο για να φτιαχτεί η απαραίτητη ποσότητά της; Η απορρόφηση […]
Ισχίου Ρομποτική Χειρουργική και Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου - Το μέλλον στη Χειρουργική της Αρθρίτιδας του Ισχίου Η αντικατάσταση της άρθρωσης του ισχίου μετράει περίπου 40-50 χρόνια ζωής. Η εξέλιξη της τεχνολογίας – ιδιαίτερα την τελευταία πενταετία – έχει επιτρέψει την εφαρμογή των ρομποτικών συστημάτων για τη βελτιστοποίηση της χειρουργικής τεχνικής με στόχο την τοποθέτηση των τεχνητών προθέσεων με ακρίβεια χιλιοστού και μοίρας ελαχιστοποιώντας […]
γόνατος Ρομποτικά Υποβοηθούμενη Αρθροπλαστική γόνατος. Το παρόν και το μέλλον! - Η αντικατάσταση της άρθρωσης του γόνατος μετράει περίπου 40-50 χρόνια ζωής. Η εξέλιξη της τεχνολογίας έχει επιτρέψει την εφαρμογή των ρομποτικών συστημάτων για τη βελτιστοποίηση της χειρουργικής τεχνικής με στόχο την τοποθέτηση των τεχνητών προθέσεων με ακρίβεια χιλιοστού και μοίρας ελαχιστοποιώντας το συντελεστή φθοράς των φορτιζομένων επιφανειών με μέσο χρόνο ζωής της πρόθεσης 20-25 χρόνια. […]
MyDoctors PRP min Πώς να αποφύγετε την Αρθροπλαστική με τη χρήση βιολογικών θεραπειών: Βλαστοκύτταρα και Αιμοπετάλια (PRP’s) - Η θεραπεία αρκετών παθήσεων με τη χρήση των αρχέγονων μητρικών κυττάρων του οργανισμού ή βλαστοκυττάρων (stem cells) και αιμοπεταλίων (PRP’s) είναι πλέον πραγματικότητα. Τι είναι τα βλαστοκύτταρα; Τα βλαστοκύτταρα είναι κύτταρα που βρίσκονται στο ανθρώπινο σώμα και είναι πλούσια σε ποσότητα στο μυελό των οστών και στο λιπώδη ιστό. Τα κύτταρα αυτά θεωρούνται πολυδύναμα γιατί […]
οστεοχόνδρινες Οστεοχόνδρινες Βλάβες αστραγάλου και ποδοκνημικής άρθρωσης - Οι οστεοχόνδρινες βλάβες του αστραγάλου και της ποδοκνημικής άρθρωσης (OCAL) αποτελούν μια συχνή οντότητα της ορθοπαιδικής χειρουργικής, πλην όμως δεν είναι πάντοτε εύκολο να διαγνωσθούν εγκαίρως πριν εμφανιστούν έντονα συμπτώματα. Αυτό συμβαίνει γιατί η ποδοκνημική άρθρωση (κνήμη – περόνη & αστράγαλος) είναι εκ φύσεως εξαιρετικά ανθεκτική στις καταπονήσεις. Οι αιτίες που μπορούν να οδηγήσουν σε […]