Από τις πιο συχνές κακώσεις στις μέρες μας είναι ο τραυματισμός της άρθρωσης του αστραγάλου, δηλαδή της ποδοκνημικής άρθρωσης. Ποιος δεν έχει επισκεφτεί ορθοπαιδικό γιατί του «γύρισε» ο αστράγαλος, πονάει και δεν μπορεί να πατήσει το πόδι του (έπαθε δηλαδή διάστρεμμα);
Ως Ορθοπαιδικός με εξειδίκευση στις Αθλητικές Κακώσεις και στην Χειρουργική Παθολογία της Ποδοκνημικής και του Άκρου Πόδα, και ως Αρθροσκόπος των αρθρώσεων του Αστραγάλου, του Ισχίου, του Γόνατος και του Ώμου, καθημερινά εξετάζω ασθενείς με τραυματισμούς των αρθρώσεων αυτών στην Κεντρική Κλινική Αθηνών. Άλλοτε με επισκέπτονται ασθενείς μετά μικροτραυματισμούς της καθημερινότητας ή απλή καταπόνηση και άλλοτε μετά ατυχήματα υψηλής ενέργειας (τροχαία) και αναφέρουν οίδημα (πρήξιμο) στην άρθρωση του αστραγάλου, αιματώματα, ή περιγράφουν αίσθημα αστάθειας ή έντονο πόνο όταν φορτίζουν το σκέλος (όταν περπατούν ή ανεβαίνουν σκαλοπάτια).
Μετά τον κλινικό έλεγχο ακολουθεί ακτινογραφία ώστε να αποκλειστεί η περίπτωση κατάγματος των οστών που περιβάλουν και προστατεύουν τον αστράγαλο (έξω, έσω και οπίσθιο σφυρό) ή πολύ συχνά αξονική τομογραφία. Αφού αποκλειστεί το κάταγμα και ανάλογα με την κλινική πάντα εικόνα πολλές φορές χρειάζεται περαιτέρω απεικόνιση με μαγνητική τομογραφία ώστε να ελέγξουμε τους συνδέσμους της άρθρωσης (έξω και έσω πλάγιο) και να διαπιστώσουμε τυχόν χονδροπάθεια ή χόνδρινες βλάβες στον αστράγαλο.
Ο χόνδρος είναι το «μαξιλάρι» που προστατεύει το οστό της άρθρωσης. Αν φύγει από το οστό μεγάλο τμήμα του χόνδρου, τότε έχουμε αρθρίτιδα πλέον στην άρθρωση αυτή. Ο χόνδρος παράγει το αρθρικό υγρό για να έχουμε κίνηση χωρίς τριβές, και δυστυχώς έχει μικρή αναγεννησιακή ικανότητα σε περίπτωση τραυματισμού. Μετά από ένα διάστρεμμα ποδοκνημικής η πιθανότητα χόνδρινης βλάβης είναι 10-14%, ενώ σε αθλητές επιδόσεων φτάνει το 38%. Στις περιπτώσεις αυτές πρήζεται η άρθρωση, έχουμε πόνο έντονο στο περπάτημα, ενώ είναι αδύνατο να εργαστούμε ή να αθληθούμε.
Τα περισσότερα διαστρέμματα λοιπόν του αστραγάλου αντιμετωπίζονται συντηρητικά με ανάπαυση για λίγες ημέρες, ήπιο περιορισμό της κίνησης στην άρθρωση (ελαστική επίδεση, air-cast, περιστραγαλίδες), αναλγησία και παγοθεραπεία και σε δεύτερο χρόνο φυσιοθεραπεία για αποκατάσταση.
Στις περιπτώσεις όμως χόνδρινων βλαβών του αστραγάλου και ειδικά σε μεγάλες κύστες με χόνδρινο έλλειμα, επεμβαίνουμε ως αρθροσκόποι ώστε να διεγείρουμε τα κύτταρα του χόνδρου και να αναγεννηθούν σε ποσοστό 70%-95%. Οι τεχνικές μας πολλές (ό,τι προβλέπει η Διεθνής Εταιρεία Χόνδρινων Βλαβών όπου είμαι μέλος και παρακολουθώ τις επιστημονικές εξελίξεις) από οστεομεταμόσχευση με συρραφή περιοστέου, αυτομοσχεύματα χόνδρου (OATS), συνθετικά αλλομοσχεύματα, τεχνική διέγερσης μυελού οστών (μικροκατάγματα) ή έγχυση PRP (platelet reach plasma).
Με τις τεχνικές αυτές που εξειδικεύονται ανά περίπτωση ασθενούς και μετά την φυσιοθεραπευτική αποκατάσταση, η ομάδα μας έχει θεραπεύσει πολλούς ασθενείς με χόνδρινες βλάβες αστραγάλου, περιπτώσεις που παρουσιάζει κάθε χρόνο σε Διεθνή ή Ευρωπαϊκά Συνέδρια (ESSKA Amsterdam 2014, EFORT Prague 2015, ESSKA Barcelona 2016, ICRS Sorrento 2016, ISAKOS 2017). Ακόμα και σε πολύ δύσκολες περιπτώσεις με μεγάλα χόνδρινα ελλείμματα αστραγάλους σε νέους ανθρώπους, όπως θα δείτε από τις δημοσιεύσεις μας μπορούμε να δώσουμε λύσεις.
Aπό τον Ορθοπαιδικό Χειρουργό – Αρθροσκόπο, Δρ. Δημήτριο Νικολόπουλο
Πηγή: www.nikolopoulosdimitrios.com/nea
